最新皮下注射法学习课件.pptVIP

人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般表皮层厚约0.26毫米，真皮层厚0.5～2.0毫米，腹部和大腿的皮下组织层厚3～5厘米，其中痛觉神经主要分布在真皮内。 精品文档 精品文档 角度、深度（方法） 精品文档 皮下注射法注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 精品文档 二、皮下注射低分子肝素钙的注意事项 目前临床常用的低分子肝素、 依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 精品文档 用药途径及部位 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 肌层毛细血管丰富 皮下脂肪多 注射面积大 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 易刺入肌肉层 刺破后易形成深部血肿 腹部 途径 皮下注射 部位 精品文档 部位选择 腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界 左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。 精品文档 注射方法 将针头朝下, 空气弹至药液上方。不用排气？ 用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。 将推注杆推至注射器底部。 精品文档 排气方法： 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。但由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射注射方法时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。 精品文档 注射方法 注射毕停留10s ？ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器。 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min ? 力度以皮肤下陷1cm为度 精品文档 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。 精品文档 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。 精品文档 三、皮下注射法胰岛素 胰岛素的注射部位是哪里？ 精品文档 胰岛素部位的选择 对短效或预混胰岛素最适合的注射部位: 腹部或手臂 对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位: 臀部或大腿 精品文档 低分子肝素多采用皮下注射，静脉与皮下应用LMWH均可以激活血小板,且两种途径对血 小板激活的程度无显著统计学差异;但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和,故在临床应 用LMWH时更推荐采用皮下注射的方式 作为传统的皮下注射部位，上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针头易刺入肌肉层，而肌层毛细血管丰富，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血肿。腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响，便于操作，特别适宜需卧床休息的患者。所以可作为皮下注射低分子肝素的首选部位。 具体部位是腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距不应小于2cm。 讲了这么多，终于到今天的重点了，接下来我们就来看一下皮下注射低分子肝素到