AECOPD诊治中国共识.doc

AECOPD诊治中国共识 　　“国际呼吸杂志”2014年第 1 期发表了“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识(2014年修订版)”（简称：AECOPD共识）。众所周知，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。至2020年慢阻肺将成为世界疾病经济负担的第5位，并位居全球死亡原因的第三位。我国对7个地区20245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。慢阻肺患者每年约发生约0.5～3.5次的急性加重，AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费主要支出部分，AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期间的医疗支出显著增加，这与生命支持等诊治措施的费用高居不下相关。国内现无AECOPD的确切发病率的统计数据，但是许多医院中AECOPD患者占据呼吸内科病房全年住院人数高达50％～80％。充分说明AECOPD是呼吸内科临床的主要医疗任务。因此，预防、早期发现和科学治疗AECOPD是呼吸内科临床上的一项主要工作。虽然AECOPD在临床上占据重要地位，可是至今国际上还没有现成的AECOPD指南或共识，可以说“AECOPD共识”的颁布在国内外医学界尚属于“首次”。这里特别需要指出“AECOPD共识”引用大量中国国内的临床研究资料，具有明显的“中国特色”和“循证医学”证据，当然也充分注意与国际呼吸内科临床医学相接轨。 　　一、慢阻肺急性加重的诊断是一种临床除外诊断 　　AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病（例如：肺炎、充血性心衰、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等）。由此可见，AECOPD的诊断与慢阻肺的诊断有所不同，诊断过程中不涉及任何实验室检查（包括肺功能等）。诊断过程中一定要认真排除具有相似症状的其他疾病，注意鉴别诊断，尤其不能把“肺炎、心力衰竭和气胸”等疾病与AECOPD相混淆。 　　现在认识到AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管感染，气道内细菌负荷增加或气道内出现新菌株。感染菌株引起的特异性免疫反应及中性粒细胞炎症，AECOPD发病与气道炎症加重有关。细菌、病毒感染以及空气污染均可诱发急性加重，肺部病毒和细菌的感染和寄植常伴随慢阻肺气道炎症的加剧。但约 1/3 的AECOPD病例急性加重的原因尚难以确定。 　　AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情,预防再次急性加重的发生。AECOPD治疗时优先选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效β2受体激动剂,或联用吸入短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间,改善肺功能和低氧血症,减少早期复发、治疗失败的风险,缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。AECOPD 是可预防的，减少急性加重及住院次数的措施通常有: 戒烟、流感和肺炎疫苗、单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂等。 　　二、病毒感染是慢阻肺急性加重的主要诱发因素 　　 AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，大部分 AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心衰、心律不齐以及肺栓塞等。 1. AECOPD与病毒感染: 目前已有明确证据表明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒属是普通感冒最为常见的诱因，也是AECOPD的重要触发因素。研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道内已经存在的微生物出现显著的增殖，气道内细菌负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌群改变，并参与继发的细菌感染。呼吸道合胞病毒感染也是AECOPD的一个重要因素。流感病毒感染所致的AECOPD相对较少。冬季由于气温较低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的发病也随之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比细菌感染症状重，持续时间长，同时复发次数也有所增加。病毒感染后，痰液中不仅中性粒细胞增高，而且嗜酸细胞数量也增高。AECOPD患者还常存在细菌和病毒混合感染，约25% 的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染，并且这类患者病情较重，住院时间明显延长。 　　2. AECOPD与细菌感染: 通常认为AECOPD最常见的三种细菌感染的病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌