早产的临床诊疗和治疗进展讲义.ppt

早产的临床诊疗和治疗进展;参考资料： 一.2015版中华妇产科杂志临床指南荟萃（草案） （人民卫生出版社2015） 二.第3版八（七）年制妇产科学 （人民卫生出版社2015） 三.第8版五年制妇产科学 （人民卫生出版社2013）;一、早产的定义 二、早产的分类及原因 三、早产的预测及预防 四、早产的临床表现及诊断 五、早产的治疗 六、病例分析 七、考试;一、早产的定义 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）早产的定义：指在完成37周妊娠之前分娩者。根??胎龄，早产包括下列分组： 1.极早早产（28周） 2.早期早产（28至32周） 3.中度至轻度早产（32至37周） 除非有医学指征，否则，不应在完成39周前筹划引产或剖腹产。 （WHO 2016-11） ; 早产（我国定义）（preterm birth） 指妊娠≥28周，＜37周间分娩。（或出生体重＞1000g 3版8年制教科书） 早产对新生儿的影响：1.此时出现的新生儿称为早产儿；2.出生体重低（体重在1000~2499g）；3.存活率低，死亡率高等等。 目前国内早产占分娩总数的5%~15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿。（8版5年制教科书2013） ;二、早产的分类及原因 早产的原因有许多种，大多数为自然早产，通常并没有明确原因。遗传因素也可能会产生影响。（WHO 2016-11） 根据原因分类：（第8版5年制教科书） 1.自发性早产 2.未足月胎膜早破早产 3.治疗性早产 2015临床指南及3版8年制教科书分两类，把未足月胎膜早破早产归为自发性早产。 ;1.自发性早产 （1）.最常见的类型，约占45%。 （2）.发生机制：a.孕酮撤退；b.缩宫素作用； c.蜕膜活化 （3）.高危因素：早产史、妊娠间隔时间过短＜18个月、年龄≤17岁或者＞35岁，早孕期有先兆流产、宫内感染（主要为解脲支原体、人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等）、某些免疫调节基因异常等。;2.未足月胎膜早破早产（ PPROM ） （1）.胎膜早破引起 （2）.高危因素：PPROM史、体重指数（BMI）＜19.8kg/m2、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。 ;3.治疗性早产 （1）.由于母体或者胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或者剖宫产终止妊娠。 （2）.常见原因：重度子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或者过多、胎盘早剥、妊娠合并症（严重的慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因的产前出血、母胎血型不合溶血等。;三、早产的预测及预防 1.早产的预测 （1）意义： a.对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理。 (降低早产率) b.对孕20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否使用宫缩抑制剂，避免过度用药。 （避免过度用药） （2）.预测对象及时机： a.有自发性早产高危因素的孕妇，24周以后定期预测。 b.孕20周以后宫缩异常频繁的孕妇。;2.预测早产的方法及临床意义： 预测方法： （1）超声检查 （2）阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测 ;; 超声下的宫颈形态分为四种，主要根据宫颈内口漏斗的形态来分类，包括T、Y、V及U型（图1.?示意图）。T型是正常形态，此时宫颈常常成弧形，内口未开，漏斗未形成。随着宫颈容受，宫颈越来越短，当内口开大≥5mm，即认为漏斗形成。当漏斗形态从Y形进展为U型，流产/早产的几率也随着增加。;阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测： 结合8版5年制教科书及2015临床指南： 胎儿纤连蛋白