围手术期血糖管理.pptVIP

术后ICU住院时间≥3日的危重患者， 推荐血糖目标值： 8.4mmol/L 第31页，共59页，编辑于2022年，星期四 血糖长期升高者围术期不宜下降过快。 与高血糖相比，血糖波动时围术期死亡的风险更高。围绕术前基础水平，建立个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，器官移植手术术后可能出现糖耐量递减，除这两类之外的其他手术血糖目标可放宽至≤12.0mmol/L。 脑血管疾病患者对低血糖耐受差，目标值可放宽至≤12.0mmol/L， 血糖最高不超过13.9mmol/L。 第32页，共59页，编辑于2022年，星期四 整形手术建议血糖目标适当降低至6.0mmol/L~8.0mmol/L以减少术后伤口感染。 第33页，共59页，编辑于2022年，星期四 三、 个体化的围手术期血糖控制目标  围手术期应以血糖值为目标，进行分层管理，即一般控制、宽松控制和严格控制，见表。  注：特殊情况可放宽至13.9 mmol/Ll/L  第34页，共59页，编辑于2022年，星期四 四、 血糖控制方案 第35页，共59页，编辑于2022年，星期四 1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者，建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素。 （一）高血糖 第36页，共59页，编辑于2022年，星期四  2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。 1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。 第37页，共59页，编辑于2022年，星期四 3、胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静脉用药。糖尿病患者和术前已经给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉输注胰岛素。应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输注有利于降低血糖波动性。 第38页，共59页，编辑于2022年，星期四 表2.?围术期静脉胰岛素剂量参考方案 第39页，共59页，编辑于2022年，星期四 4、皮下注射胰岛素用于病情稳定的非重症患者，注意避免短时间内反复给药造成降糖药效叠加。门诊短小手术的患者首选速效胰岛素。 第40页，共59页，编辑于2022年，星期四 5、根据患者的血糖水平、基础胰岛素用量、手术应激大小等因素确定胰岛素用量。个体化用药，小量微调，密切监测，避免发生低血糖。 第41页，共59页，编辑于2022年，星期四 6、优化循环容量，监测并维持电解质在正常范围内。持续静脉输注胰岛素的患者可考虑同时给予0.45%NaCl+5%GS+0.15%（或0.3%）KCl的液体，有利于提供胰岛素作用的底物，维持水电解质平衡。 第42页，共59页，编辑于2022年，星期四 关于围手术期血糖管理 第1页，共59页，编辑于2022年，星期四 血糖异常增高是围术期的常见问题 手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。 合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。 围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。 第2页，共59页，编辑于2022年，星期四 大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。 第3页，共59页，编辑于2022年，星期四 合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。 合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。 第4页，共59页，编辑于2022年，星期四 一、 围术期血糖管理的基本原则 第5页，共59页，编辑于2022年，星期四 A 识别围术期血糖异常的高危人群 ? 围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。 一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。 第6页，共59页，编辑于2022年，星期四 B 大量循证医学证据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发