围术期心律失常.pptVIP

III度 AVB的心电图特点 频率：心房率不受影响，心室率心房率 AV结水平III度AVB，心室率40~60次/分 AV结以下III度AVB，心室率40次/分 节律：心房律通常规则，心室律规则 P波：正常 PR间期：不固定 QRS波群：AV结/希氏束水平阻滞?QRS正常；束支水平阻滞?QRS增宽 第94页，共143页，编辑于2022年，星期四 III度 AVB的治疗 AV结水平III度AVB（急性下壁心梗） 如心室率过慢?血流动力不稳定 阿托品、临时起搏器，很少需要永久起搏器 AV结以下III度AVB（急性前壁心梗） 需要永久起搏器 临时起搏器或异丙肾上腺素 第95页，共143页，编辑于2022年，星期四 * 第三节 围术期心律失常的治疗 第96页，共143页，编辑于2022年，星期四 * 一、治疗原则 围术期心律失常要迅速正确地作出诊断 了解并消除引起心律失常的病因和诱因 选择适当的抗心律失常方法 其治疗原则如下： 第97页，共143页，编辑于2022年，星期四 * 1、严重(或恶性)心律失常必须立即处理、甚至要紧急处理，如心室颤动、心室扑动、室性心动过速。尖端扭转型室速、多源性室期前收缩、R-on-T现象以及Ⅲ度房室传导阻滞等。 2、当心率失常伴有对血流动力学明显影响时，也应及时治疗，在治疗的同时分析病因或诱因并设法消除诱因。 3、若心率失常时血流动力学尚能维持稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因，并消除诱发因素，同时进行适当的治疗。 第98页，共143页，编辑于2022年，星期四 Ib类抗心律失常药物 Lidocaine（利多卡因） Mexiletine（慢心律） Phenytoin（苯妥英） Tocainide 第99页，共143页，编辑于2022年，星期四 1、Lidocaine（利多卡因） 局麻药，抗心律失常药 Na+通道阻滞剂 0期抑制很少，轻度减慢传导，缩短不应期 作用局限于心室 第100页，共143页，编辑于2022年，星期四 Lidocaine的药理学作用 缩短His-Purkinje系统的有效不应期，消除返折心律 降低Purkinje纤维自律性 增加室颤阈值 对除极组织有明显抑制作用，对正常心肌细胞几乎无影响 第101页，共143页，编辑于2022年，星期四 室性早搏 PVC落在T波上（心室复极化易损期）?室性心动过速/室颤（R-on-T现象） PVC落在T波之后也可引起室性快速心律失常 PVC可单独出现，也可成对出现 室性二联律 室性三联律 连续出现3个或3个以上的PVC ?室性心动过速 第62页，共143页，编辑于2022年，星期四 室性二联律 每个窦性心搏后有一个PVC PVC形态和配对间期固定?单源性PVC II 第63页，共143页，编辑于2022年，星期四 室性三联律 成对出现的PVC形成室性三联律 II 第64页，共143页，编辑于2022年，星期四 R-on-T现象 PVC落在T波下降支引发室颤 II 第65页，共143页，编辑于2022年，星期四 * （四）室性心律失常 期前收缩可见于正常人，因机械、电和化学刺激或感染所诱发。各种器质性心脏病，尤其是病情变化及手术时常有室期前收缩发生。 许多室早不需治疗，主要为消除症状和诱因；如有器质性心脏病，且室性期前收缩性质复杂，应积极控制，并积极治疗原发病；如出现室期前收缩二联律、三联律、多源性室期前收缩、R-on-T现象，都是疾病严重的信号。 需要治疗时，首选药物是静脉利多卡因 其它药物有普鲁卡因酰胺、氨碘酮等 药物治疗无效时，经静脉临时起搏器超速起搏可能有效 窦性心率慢时可用阿托品 第66页，共143页，编辑于2022年，星期四 * （四）室性心律失常 4.2 室性逸搏 室率缓慢，常40次／min，多发生在窦房结、心房、交界区起搏点自律性降低，或有房室传导阻滞等情况下 应及时给予阿托品或异丙肾上腺素治疗，严重者需植入心脏起搏器。 第67页，共143页，编辑于2022年，星期四 * （四）室性心律失常 4.3 室性心动过速 连续出现3个或3个以上心室起源的搏动，且频率100次/分 偶尔心房电活动传至心室，出现正常形态QRS，R-R间期VT的R-R间期?心室夺获波 如房室传导与心室异位除极同时发生，QRS形态介于正常与室性之间，R-R间期不变?心室融合波 第68页，共143页，编辑于2022年，星期四 室性心动过速的心电图特点 频率：100次/分，一般220次/分 节律：通常规则，也可不规则 P波：心室率快时常看不到P波 房室分离：窦房结冲动使心房正常除极，频率慢于/等于心室率 QRS波群、ST段和T波：与PVC时相同 心室夺获波：室上性QRS，前有短R-R间期 心室融合波：QRS介于室上性与室性之间