椎管内肿瘤医疗护理查房讲义.pptVIP

椎管内肿瘤医疗护理查房 相关知识 大 纲 病史汇报 护理 基本概念 临床表现 分类 护理诊断 护理措施 评价 出院指导 椎管内肿瘤定义 椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。 临床表现 夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。 根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 分类 髓内肿瘤 脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在10—40岁之间。 髓外膜下 神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之 髓外膜外 。 转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。 1 椎管扩大 正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大。侧位椎管前后径增大 2 椎体变形 侧位、后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀 病史汇报 患者卢元旦，男，45岁，农民，因“胸背部疼痛、束带感1年，”MRI示：T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.2 8:49步行入院，入院时神清，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，光反敏。测T：36.6℃ P：65次/分 R：20次/分 Bp：122/81mmHg，完善术前准备，于2016.9.3在全麻下行T2-3椎管内肿瘤摘除+减压+椎弓根螺钉内固定+植骨术，术后生命体征平稳，引流管及留置导尿管通畅在位。 护理诊断 焦虑 舒适的改变 知识缺乏 便秘 术前 焦虑 —与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。 介绍环境，帮助适应病室环境，鼓励交流。 帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑。 允许其有情绪的发泄行为。 帮助分散注意力。 取得家属配合，家属床边陪伴。 评价：患者焦虑缓解。 舒适度的改变 —与头痛，肢体活动障碍有关。 提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。 积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。 分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。 评价：患者头痛缓解，舒适度改善。 知识缺乏 —与缺乏疾病知识有关。 交谈确认患者对疾病的认识程度。 讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。 鼓励患者提出问题，予以耐心解答。 评价：患者对疾病相关知识已了解。 便秘 —与肢体活动障碍有关。 保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。 进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。 提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。 遵医嘱给予口服缓泻剂。 使用简易通便剂：开塞露等。 遵医嘱予以灌肠。 评价：患者术前未发生便秘。 护理诊断 有出血的可能 脑灌注异常 有体温异常的危险 有营养失调的危险 术后 有皮肤完整性受损的危险 腹胀及排便形态的改变 有外伤的危险 有出血的可能 —与手术创伤大有关。 密切观察生命体征，床旁监护。 观察肢体感觉及活动情况。 观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。 评价：患者术后未发生再出血。 脑灌注异常 —与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。 术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。 密切观察病情，及时发现颅高压的征象。 体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。 遵医嘱使用脱水药物。 准确记录24小时出量。 避免诱发颅高压的因素。 评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。 有体温异常的危险 —与感染、术后吸收热、有关。 观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。 促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。 降低体温：物理降温和药物降温。 评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。