晚期食管癌治疗进展讲义.pptVIP

晚期食管癌治疗进展;Siegel RL,et al.CA Cancer J Clin.2015,65(1):5-29.;WHO，China cancer profiles，2014;食管癌中西方流行情况对比;病理 ;食管癌TNM分期（AJCC第7版);食管癌TNM分期（AJCC第7版);食管癌TNM分期（AJCC第7版);食管癌TNM分期（AJCC第7版);综合治疗：最佳选择，生存延长不显著;首次根据组织病理学分类更新指南：鳞癌和腺癌;;无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究 无标准治疗方案 近期疗效有提高，但OS延长不明显 国外研究大多未区分腺、鳞癌 细胞毒药物化疗无进展 靶向药治疗研究中;一线治疗 化疗药： 铂类、紫杉醇、5FU类、 CPT-11 靶向药：EGFR受体拮抗剂 近期疗效：30-45% 中位生存：10m±;晚期转移复发食管癌治疗方案;晚期、转移复发食管癌的化疗;铂类（Platinum）联合氟尿嘧啶类为基础方案 顺铂为主方案 　　　顺铂（Cisplatin，DDP）单药治疗食管癌有效率23%，是治疗食管癌联合化疗方案中的首选基础药物。; 奈达铂为主方案 　　　奈达铂(Nedaplatin，NDP)是第二代铂类化合物，单药治疗食管癌有效率25%左右，肾和胃肠道毒性较轻，在食管癌联合化疗方案中被采用，并显示良好的应用前景。;奈达铂+5-Fu方案临床疗效显著优于顺铂+5-Fu方案;奈达铂+5-Fu方案恶心呕吐率显著低于顺铂+5-Fu方案;奥沙利铂联合方案组神经毒性、恶心、发热性中性粒细胞减少症（FNP）、感染及嗜睡等不良反应发生率高于顺铂联合方案组；而脱发、中性粒细胞减少症（NP）及贫血的发生率低于顺铂联合方案组[62]。 ;;;;;紫杉类（Taxanes）联合铂类为基础方案 紫杉类药物具有广谱的抗肿瘤活性，单药PTX或DOC一线治疗晚期食管癌有效率约为25%~30%，MST4.2个月，副反应较小，并可用于二线治疗。含紫杉类方案，尤其联合铂类，临床疗效明显提高。 ;限制TP方案临床应用的因素 乏力是患者最不能接受的AE 血液毒性为限制性毒性，平均化疗3-4周期 随治疗周期数增加毒性增加 起效快，但维持时间(TTP)短; PTX+DDP PTX (175~180mg/m2, d1)+DDP (60~75mg/m2 d1), RR 43.1%~59.3%，TTP 5~7个月，MST 9~13个月，1年生存率24%~43%。主要毒性为中性粒细胞减少和恶心、呕吐，耐受性较好???是一个安全有效的化疗方案。NCCN食管癌治疗指南推荐PTX+DDP为根治性化放疗的1类方案。;伊立替康联合顺铂为基础方案 伊立替康（Irinotecan，Camptosar， CPT-11，开普拓，艾力） TOPO-1抑制剂，单药治疗食管癌有效率14%~22%。与DDP作用机制不同，不产生交叉耐药和交叉毒性，且二药合用有协同作用。; CPT-11联合DDP一线治疗ESCC;吉西他宾联合顺铂为基础方案 GEM未证明单药对食管癌有效，但与DDP联合治疗晚期食管癌却取得了较好疗效，而副反应较小的结果。GEM先于DDP 24小时给药与GEM在DDP之后给药，疗效相似，而副反应较小。;长春瑞宾联合顺铂化疗方案 长春瑞宾（Vinorelbine；诺维本，Navelbine， NVB）是一种新的半合成长春碱类化合物，与紫杉类药物作用机制相反，而是抑制微管聚合，促进微管解聚，单药治疗食管癌有效率20%~25%。; NVB+DDP NVB (25mg/m2, d1,8)+DDP (100mg/m2, d1)，q21d。治疗初治晚期转移性食管鳞癌71例，RR 33.8%，PFS 3.6个月，MST 6.8个月，有43%和25%的病人出现中度或明显生活质量提高，主要毒性为中性粒细胞减少。 ;诺维本联合顺铂治疗食管鳞癌的临床观察;现状：无共识，可耐受化疗方案少 药物：紫杉醇/CPT-11互为一、二线; GEM、NVB、… 靶向药: EGFR受体拮抗剂; 二线治疗的指征: 曾用基本含铂类化疗方案治疗失败或化放疗失败的病人； 基本符合一线化疗适应证； 机体状态KPS评分≥60分； 预计生存期大于三个月； 有接受二线治疗的意愿。; 二线治疗的用药原则： 一线治疗有效缓解时间超过6个月者，二线仍可用原方案或调整改用其他一线方案； 基