丝线矩形张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折.doc

丝线矩形张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 苏立立 北京大学首钢医院（100041） 【摘要】　目的　观察用丝线矩形张力带固定髌骨粉碎性骨折的治疗效果。方法 对70例髌骨粉碎性骨折患者进行丝线矩形张力带内固定治疗。结果　全部病例骨折愈合良好。膝关节功能按胥少汀评分法，优53例，良17例。结论　丝线矩形张力带固定髌骨粉碎性骨折，具有治疗方法简单、易操作、早期功能锻炼等优点。 关键词： 粉碎性 髌骨骨折 丝线 矩形 张力带固定 髌骨骨折是骨科常见病之一，约占全身各部位骨折的1.65%[1]。手术方法有较多，疗效不尽相同，以AO的张力带、Magnuson/martin及胥少订改良的张力带内固定方法较为理想，但存在手术后可能发生针尾刺痛、刺破皮肤等并发症,另外还需第二次手术取出内固定物等问题。我院在传统的丝线环形结扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的基础上，根据张力带原理，用丝线在髌骨前做矩形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折，收到较好疗效，现将治疗结果总结如下： 临床资料 1.一般资料：我院自1986年至2005年二十年间共收治髌骨骨折130 例，髌骨粉碎性骨折85例， 横断骨折45例，其中70例粉碎性骨折用丝线矩形张力带固定治疗，男性 47例，女性23 例，年龄21岁－84岁，平均47岁。 2.手术方法：腰锥管内麻醉或硬膜外麻醉，取髌骨前弧形切口，显露髌骨及周围的腱膜，清除淤血，将卷入骨折断端中的腱膜翻出，但不剥离，手法整复髌骨骨折，仔细检查关节面的复位情况，无明显的台阶后，用巾钳临时固定髌骨骨折块，用上海医用缝线厂生产的10号张力线，延髌骨缘上下各行半环形连续缝合，确定骨折复位满意，勒紧缝线后结扎固定髌骨，髌骨上缘三分之一和三分之二处为进出点，紧靠髌骨用张力缝线横穿股四头肌腱，从进出点垂直向下，穿髌前腱膜达髌骨下缘，缝线紧靠髌骨下缘横穿，在髌前形成矩形缝合收紧打结，形成张力带固定。最后用四号线修复关节囊、股四头肌扩张部及髌前腱膜。术中被动屈伸膝关节，检查内固定的稳定性。术后用长腿石膏固定2周至6周，早期行股四头肌收缩锻炼，拆石膏后行膝关节不负重的屈伸锻炼，直至骨折愈合。 3.结果：本组病人骨折线模糊或消失5周－10周平均7周。膝关节屈伸范围恢复正常4周－10周。按胥少汀等的评分法对膝关节功能进行评定。见表1 表：1 膝关节功能评定标准 评定标准及分值 优（4分） 良（3分） 中（2分） 差（1分） 膝关节活动范围 141°～150° 121°～140° 91°～120° ≤90° 膝关节功能 无疼痛 偶尔疼痛 经常轻微疼痛 经常疼痛 劳动能力正常 劳动能力稍差 劳动能力稍差 失去劳动能力 骨折复位 解剖学复位 关节面错位1 mm 裂隙2 mm 关节面错位1～2mm 裂隙＞2 mm 关节面错位＞2 mm 综合得分 10.1分～12分 7.1分～10分 5.1分～7分 ≤5分 综合评分：优53例，占全部病例 74.3％，良17例，占全部病例25.7 ％，没有中、差病例。 4.讨论: 4.1髌骨是全身最大的籽骨，并与股骨髁形成滑动、滚动关节。髌骨在膝关节的屈伸过程中，有传导股四头肌肌力以及延长力臂的杠杆作用。髌骨切除后股四头肌需多付出30%的力量才能完成伸膝动作［2］。髌骨粉碎性骨折时，临床上常因骨折不易复位而采用髌骨部分或全部切除术，术后造成髌骨股骨关节面“错格”、负荷传导紊乱，髌骨的滑动和滚动不与股骨髁关节相切，出现剪切应力而导致晚期创伤性关节炎，往往遗有膝关节疼痛，股四头肌萎缩，膝关节屈伸功能受限，严重影响膝关节功能。因此髌骨骨折的治疗原则必须尽可能保留髌骨完整及解剖复位，恢复其功能。AO张力带内固定治疗髌骨骨折符合伸膝装置的生物力学特点［3］，有效地抵消了因股四头肌牵拉应力及股骨髁挤压髌骨所产生的弯曲应力，并将其转化成对骨折端的压应力，使内固定更加稳定并刺激骨折的愈合。但在粉碎性髌骨骨折时，由于用两根平行的克氏针，很难固定到所有的骨折块，而且容易造成骨折块的移位，关节面的不平整，达不到骨折的复位要求。基于上述原因，我院改良了传统的丝线环形缝扎固定髌骨骨折方法，在其基础上，在髌骨前用10号张力线矩形缝合固定，使其在髌骨前形成张力带，变骨折处的牵拉应力和弯曲应力为压应力。上海医用缝线厂生产的10号张力线，其抗拉力为5公斤，两股张力线为10公斤，加上术中用4号线修复髌骨前腱膜，可以抵消部分张力，保证了骨折固定的可靠性，允许膝关节术中、术后不负重屈伸活动，早期进行功能锻炼。本组病人石膏托固定：最短2周，最长6周，平均 3周，石膏拆除后即行膝关节不负重的屈伸锻炼，多数病人术后4周膝关节屈伸功能即可达到90度，全部病人10周功能恢复正常。 4.2本手术方法优缺点:1手术操作简便,易掌握,不需特