可弯曲支气管镜在危重病诊治方法中应用.pptVIP

术后患者呼吸困难缓解 全家过个团圆年 教训体会 快速、准确是气管支架成功的关键 准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm 尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂 退回推送器时要缓慢，注意避免带回支架 支气管镜在重症呼吸道感染诊治中的作用 1.感染是呼衰的诱因，是导致呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一。 2.机械通气患者肺部感染的控制，除应用有效抗生素等外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。 （一）治疗机制 (二)气管镜吸痰的必要性 1.吸痰更到位 ①气道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。 ②气道分泌物多聚集在外周。 ③声门下气囊上滞留的分泌物。 2.减少VAP发生 3.留取合格的标本进行病原学诊断。 可控式痰液收集器 （三）治疗中应注意的几个问题 1.操作方法（同前），严密监护。 2.支气管镜导入部选用大操作孔道。 3.尽量采用三通接头。 4.治疗前混氧浓度100％，潮气量增加 30％。 5.操作应快速、准确，时间2分钟。 患者，女，43岁 因“咳嗽、咳痰1月，呼吸困难2天”入住 胸部CT：双肺弥漫性病变 反复痰培养（-），血氧：80%，多种抗生素治疗无效 在家属同意下，气管镜取痰 痰培养：毛霉菌 立即调整抗生素，给予二性霉素B治疗，病情渐缓解后出院 气道内超声技术在危重症中应用 气道内超声（Endobronchial Ultrasound EBUS） 是将超声探头通过纤维支气管镜进入气道进行探查弥补了其他方法对气管支气管壁、气管支气管旁和纵隔结构成像模糊的不足，能够对支气管壁和邻近约4厘米范围内的组织结构（包括纵隔）进行高清晰度成像。 气道内超声 超声探头进入气道内。更接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术，明显提高图象分辨力，发现细小病灶。这些性能在常规超声检查中是无法达到的。 由于气道内超声技术上的问题远比其它器官复杂。近年气道内超声才开始应用于临床。 气道内超声常用适应征 肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结有待确诊或进行肺癌分期（EBUS-TBNA） 新进展 2004年Yasufuku报道采用整合了凸阵探头和独立工作通道的新型气道内超声探头进行实时气道内采用多普勒超声区别血管 于是用于：判别是否是1、肺栓塞，2、肿瘤是否侵润血管 经超声诊断肺癌侵犯主动脉 CTA显示肿瘤与主动脉接触长度为5cm，但无清晰示主动脉壁结构是否被侵犯。超声B显示动脉壁与纵隔胸膜仍然是完整的，分期为T2。 图C所示：左肺上叶有增强的病灶区与主动脉弓、降主动脉有小部分的接触。图D示：超声显示肿瘤与动脉壁之间边界有不完全性的破坏。意味着手术不能完全切除病灶 CT扫描 A和磁共振B）显示可疑有主动脉侵润而横向C和纵向D）经超声显示主动脉壁和纵隔胸膜的边界仍然完整 慢性肺栓塞。经食道的TEE、CT检查，显示了较大且不活动的附壁血栓，使右肺动脉主干变得狭窄：在经食管超声心动图（TEE）（上）水平面；（中）竖直面；螺旋CT（下） 评价 作为目前越来越多的肺栓塞，有了更多的诊断手段，同时而且直接、实时可观测到肺动脉内栓子 安全、不用移动患者到CT室 气管镜在气管插管并发症中的应用 并发症 气管插管位置错误 气管食道瘘形成 气管内撕裂导致气管疤痕形成 患者，气管插管通气过程中出现严重皮下气肿，呼吸困难 胸部CT未明确原因 气管镜下探查发现气管纵隔瘘形成 气管疤痕形成致气道狭窄 气管插管球囊压力过高 气管插管动作粗暴 气管插管与气管纵轴成角 教训体会 根据不同时期肉芽应用不同办法进行腔内治疗 一般电灼和清理份次进行 局部可给予糖皮质激素 预估风险 风险与安全 为了安全 1、沟通病情 2、团队合作 3、充分准备 4、熟练多做 * * * 咯血后肺不张治疗前后 前 后 三、经支气管镜治疗重症哮喘 Ramirez、Obenour、Helm等众多学者应用BAL法清除粘液痰栓，结果重症哮喘症状明显改善。 Millman等报道200例重症哮喘常规治疗不佳，采用BAL治疗，病情缓解。 （一）治疗机制 肺不张 感染加重 哮喘持续发作 粘液腺分泌↑ 张口呼吸 大量出汗 失水↑ 痰液干涸 阻塞气道 药物治疗难以控制 (二)适应证 1.哮喘重度发作，抗炎及解痉药治疗效果不佳。 2.预计有大量粘液痰栓阻塞者。 3.胸片示肺部感染严重，合并有多量痰液阻塞及肺不张者。 (三)操作方法 1.生命体征的监护。 2.静滴氨茶碱、甲强龙。 3.机械通气（100％氧浓度）。 4