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上海交通大学市一临床医学院 07级临五六大班 0 - 11 - 临床医师本科阶段毕业技能复习资料 （整理人：王惠惠，朱依萍，朱笑，田健楠，费晗，蒋知言） I、II 问诊 考站要求：病史问诊-1：对患者进行问诊、病史采集，做好记录，并了解其一般/特殊检查情况。病史问诊-2：对患者进行问诊、病史采集，包含对其一般/特殊检查情况的了解。本站考试结束后，将由主考教师提供患者的查体与检验报告。上述资料将用于病史书写。 考站内容： 内科：心绞痛、充血性心衰、白血病、急性肾盂肾炎、上血、消化性溃疡、糖尿病、肺癌； 外科：乙状结肠癌、肠梗阻、胆囊炎、肝癌、肝脓肿、梗阻性胆管炎、溃疡穿孔、阑尾炎； 妇产科：先兆流产、异位妊娠、急性盆腔炎、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、正常妊娠； 儿科：腹泻、腹痛、肺炎、脑炎、急性肾炎、新生儿黄疸、贫血、小儿惊厥。 （具体内容略） 考站评分标准： = 1 \* GB3 ① 一般项目（姓名，性别，年龄，婚姻，出生地，民族，职业，工作单位，家庭住址，病史叙述者，可靠程度）； = 2 \* GB3 ② 现病史（起病、主要症状特点、病因与诱因、病情的发展演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况等）； = 3 \* GB3 ③ 既往史（预防接种及传染病史，药物及其它过敏史，手术、外伤史及输血史，过去健康状况及长期服药情况）； = 4 \* GB3 ④ 系统回顾（思路全面，询问简略）； = 5 \* GB3 ⑤ 个人史（出生地及居留地，烟酒嗜好，职业和工作条件，冶游史）； = 6 \* GB3 ⑥ 月经史/婚育史（初潮年龄 行经天数/月经周期天数 末次月经时间或绝经年龄，并记录月经性状，有无痛经；生育史格式为足-早-流-存，并记录计划生育措施）； = 7 \* GB3 ⑦ 家族史（家人的健康情况，如已死亡，记录死亡原因；家族遗传病；家族传染性疾病）； = 8 \* GB3 ⑧ 检查报告； = 9 \* GB3 ⑨ 总体评价（次序、时间、人文、沟通）。 III 口试 考站要求：在考站抽取考题后，根据考题要求回答主考老师围绕该题干进行的具体提问。 考站内容：临床医学（内科学、外科学、妇产科学、儿科学），考试时随机抽取考题号码。 （具体内容略） IV 妇产科检查 考站要求：在SP志愿者身上完成骨盆外测量，并在模拟设备上完成双（三）合诊检查及宫颈刮片操作。 考站内容： IV-1骨盆外测量 操作前准备（需口述）： 检查骨盆测量器完好（三种骨盆测量器）。 核对孕妇姓名床号，向孕妇解释操作的必要性，消除其紧张情绪，嘱孕妇排空膀胱，拉好床旁围帘以保护隐私。 戴帽子、口罩，洗手，搓暖双手，协助孕妇脱去裤子并暴露腹部（注意不要暴露胸部）。 = 1 \* GB3 ①髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。 = 2 \* GB3 ②髂嵴间径 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。 = 3 \* GB3 ③骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常为18-20cm。 = 4 \* GB3 ④坐骨结节间径 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常为8.5-9.5cm。 = 5 \* GB3 ⑤出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。右手戴手套，将食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，可测得出口后矢状径，正常为8-9cm。 = 6 \* GB3 ⑥耻骨弓角度 两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值约为90°。 操作完毕后协助孕妇穿好衣物，盖好被褥。 IV-2双合诊 操作目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁组织及盆腔内壁有无异常。 操作前准备（需口述）： 检查物品齐全完好（无菌手套、无菌石蜡油） 核对患者姓名床号，向患者解释操作的必要性，消除其紧张情绪，嘱患者排空膀胱，带至治疗室，在检查床上铺一会阴垫，嘱患者脱去一只裤脚，取膀胱结石位，暴露会阴部。 戴帽子、口罩，洗手，右手（或左手）戴无菌手套。 操作步骤： 右手（或左手）示、中两指蘸无菌石蜡油，顺阴道后壁轻轻插入。“阴道畅，弹性可，无畸形、疤痕、肿块，阴道穹窿光滑” 扪触宫颈。“宫颈光滑，大小正常，质软，未及包块，宫颈外口朝向前/后，无宫