慢性疼痛常见疾病汇总讲义.ppt

肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱 滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊 肩关节周围炎诊断 多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛 肩关节外展外旋后伸受限 肩关节周围炎处理 肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期理疗、针灸 适当按摩和功能练习 必要时痛点封闭 非甾体抗炎药可减轻疼痛 肌纤维织炎 肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤 气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织 肌纤维织炎诊断 疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清 压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索 常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌 肌纤维织炎处理 自主活动:功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯 被动活动：按摩 理疗：促进组织功能活动 药物：消炎痛口服 手术：适合于有结节增生 肱骨外上髁炎 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤 肱骨外上髁炎诊断 起病缓慢，劳损史 疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节 持物不稳，有时失落 肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛 肘关节活动不受影响 伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性 肱骨外上髁炎处理 限制腕关节活动，握拳伸腕动作 局部封闭：压痛点泼尼松注射 适当制动休息 肋软骨炎 替采病(Tietze病） 结节性肋骨痛 非化脓性软骨慢性增生肿大 肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变 多见于女性，单侧发生 多发于第 2-4 肋软骨 肋软骨炎诊断 胸部疼痛，局限于肋软骨处 发作性出现 时轻时重 反复发作 局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑 压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处 慢性疼痛常见疾病汇总 疼 痛 临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要 发病时限分类 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔 慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病 疼痛部位分类 头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛 疼痛性质分类 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变 疼痛诊断依据 病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状 体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况 疼痛的诊断问题 目前误区： 忽视病史—起病因素 忽视体征—解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主 引发疼痛常见原因 创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤 软组织疾病 肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜 发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、应力 组织肥大、增生— 症状— 疼痛 腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程 腰肌劳损诊断要点 无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形 腰肌劳损处理 改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎剂 棘上韧带劳损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5 至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 棘上韧带劳损诊断 长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感 棘上韧带劳损处理 尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 治疗长久不愈可行筋膜