手外伤康复专业知识宣贯讲义.ppt

Verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。 肌腱指伸分区 康复治疗-Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。 术后9～12周 间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。 术后1～5周 用支具固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下支具，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时支具固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。 Ⅲ和Ⅳ区损伤 治疗方法 (1)物理治疗 (2)按摩 (3)运动锻炼 (4)支具和矫形器的应用 (5)作业疗法 手部骨折常见并发症 肌腱损伤 神经损伤 关节强直 骨延迟愈合/不愈合或骨坏死 关节强直的防治 早期处理损伤 良好的固定位置 早期功能锻炼 手部肌腱损伤的康复 肌腱的滑动结构 腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管 肌腱愈合途径 外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境 肌腱愈合过程分期 纤维支架形成期：术后4－5天 纤维组织增生期：术后2周 肌腱塑型初期： 术后3周 肌腱塑型期： 术后4－12周 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响 手的屈肌腱 拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺） 指屈肌腱分区 Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱 Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱 Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘 Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压 Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上方 手的伸肌腱 8条，均由桡神经支配 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌； 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。 手内在肌 掌中央肌11块 蚓状肌4块（正中、尺） 骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺） 手内在肌 鱼际部肌 拇短展肌、拇短屈肌 拇对掌肌（正中） 拇收肌 （尺） 手内在肌 小鱼际部，均由尺神经支配 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？ 肌腱修复术后的康复要点 早期（3周） 控制肿胀 抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动 控制感染 超短波 紫外线 肌腱修复术后的康复要点 中晚期 促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能 屈肌腱修复术后康复 术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位 屈肌腱修复术后康复 术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。 术后第1周 :患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。 术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。 屈肌腱修复术后康复 4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练习；复合拳练习。 滑动练习 单独指屈浅肌腱的训练 方法 ： 伸直MP、 DIP 固定PIP近端 主动屈曲PIP 滑动练习 单独指屈深肌腱的训练 方法： 伸直：MP、PIP 固定DIP关节近端 主动屈曲DIP 钩拳练习 指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动 方法： PIP和DIP关节屈曲 MP伸直 直角握拳练习 指屈浅肌腱做最大范围滑动。 方法 ：屈曲MP和PIP关节 同时保持DIP伸直 复合握拳练习 方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动 屈肌腱修复术后康复 术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。 术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。 术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。 术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。 物理疗法 术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 术后3~4周，选用超声波和水疗。 伸肌腱修复术后的康复 手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生粘连。与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易过分牵伸。伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的代偿能力小。 传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近来研究证明，伸肌腱修复术后(Ⅳ～Ⅶ区)早期在控制范围内进行屈曲活动