【大学】脑出血教案.pptVIP

4. 头痛 最重要的症状之一 约40%的脑出血患者出现 5. 呕吐 最重要的体征之一 49%的幕上脑出血病人呕吐 6. 痫性发作 10%的患者，部分性发作多见 docin/sundae_meng 二、局灶症状与体征 docin/sundae_meng 1. 内囊外侧型出血 是高血压性脑出血最常见的部位，占全部脑出血的32%~62% 出血动脉：常为大脑中动脉穿通支（豆纹动脉）或大脑前动脉的前内侧丘纹动脉（Heubner回返动脉） 典型的“三偏”征 偏侧视野缺损 偏身感觉障碍 偏身运动障碍 docin/sundae_meng 2. 内囊内侧型出血(丘脑出血） 占12%~24% 丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂 脑出血中致残率最重、死亡率最高的类型 docin/sundae_meng 三偏症状 高热、昏迷、瞳孔改变 上视麻痹、眼球固定 意识障碍多且重 丘 脑 痛 情感记忆障碍 丘脑性失语 docin/sundae_meng 丘 脑 出 血 docin/sundae_meng 3. 脑叶出血（皮质下白质出血） 占全部脑出血的1/3左右 45岁以下的脑出血患者中占1/2以上 老年人常为高血压动脉硬化或CAA引发 青壮年多由AVM或颅内动脉瘤所致 docin/sundae_meng 脑叶出血临床表现 额叶出血：对侧运动障碍、失语（优势半球）、精神异常、摸索、强握等 颞叶出血：幻视、幻听、感觉性失语等 顶叶出血：单下肢感觉障碍、失用、体象障碍等 枕叶出血：对侧同向偏盲 docin/sundae_meng 4. 脑干出血 出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉 最凶险的脑出血类型之一，死亡率很高 占脑出血的10%左右 docin/sundae_meng 中脑出血 少量出血：同侧或双侧动眼神经损害， 伴对侧或双侧锥体束征 大量出血：双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡 延髓出血： 突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则， 心律紊乱，继而死亡 docin/sundae_meng 脑桥出血 最常见的脑干出血，占脑干出血的80%以上 小灶出血:意识清楚，表现为眩晕、 交叉性瘫痪或感觉障碍 出血量大时（5 ml)：可立刻昏迷、四肢瘫痪、 针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则 伴多脏器功能急性损害，多在48 h内死亡 docin/sundae_meng docin/sundae_meng 5. 小脑出血 占所有脑出血的10% 出血动脉：小脑上动脉 颅内高压征象、眩晕、共济失调突出 头痛、呕吐症状常见 出血量大时血肿压迫脑干可昏迷，甚至导致枕大孔疝而死亡 docin/sundae_meng 6. 脑室出血 脑室出血分原发与继发两种 继发性系指脑实质出血破入脑室者 原发性指脉络丛血管出血及室管膜 下动脉出血破入脑室者 原发性脑室出血占脑出血的3％～5％ docin/sundae_meng 出血量少：仅部分脑室有出血，其临床表现酷似蛛网膜下腔出血，预后良好 出血量大：昏迷、呕吐、发作性抽搐或去脑强直，瞳孔极度缩小、两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，体温显著增高，预后不良 docin/sundae_meng CT：首选，尽快完成 MRI DSA, MRA, CTA CSF，无CT时可考虑 其它常规检查 辅助检查 docin/sundae_meng 辅助检查 1．临床诊断要点： ⑴年龄：50岁以上 ⑵既往高血压史 ⑶起病形式：活动中或情绪激动时突然发病 ⑷一般症状（或全身症状）：头痛、呕吐、意识障碍 ⑸局灶症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等 2．确诊 确诊依据：头颅CT检查显示脑内出血病灶 docin/sundae_meng 判断有无出血 —— CT 出血量的估算 出血量= 0.5×最大面积长轴(cm) × 最大面积短轴(cm)×层面数 脑出血的病因诊断 docin/sundae_meng 鉴 别 诊 断 其它脑血管病 外伤性颅内血肿 导致意识障碍的其它疾病 docin/sundae_meng 内科救治原则 就地抢救， 保持安静 抗脑水肿，降低颅内压 调整血压，改善脑循环 整体护理，防治并发症 加强营养，保护脑组织 docin/sundae_meng 治疗现状 内科保守治疗 外科开颅治疗 小骨窗血肿清除术 简易钻颅碎吸术 脑血管病的介入治疗 颅内血肿微创穿刺治疗 docin/sundae_meng /sundae_meng 一、概 述 二、病因与发病机制 三、病理改变 四、病理生理学改变 五、