慢性病健康管理指导.pptVIP

（二）提供规范的健康管理2 建立慢性病（专病）管理信息系统 对已诊断的原发性高血压患者或2型糖尿病患者，应登记造册设立专病管理； 重点收集患者的日常膳食、身体活动、饮酒、尼古丁成瘾性等信息，测量身高、体重、腰围和血压，检测空腹血糖、血总胆固醇、血甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标； 通过慢性病信息系统进行风险评估与人群分类管理。 （二）提供规范的健康管理3 高血压、糖尿病患者健康管理 面对面随访。每年至少4次，每次随访要询问病情、体格检查和健康指导（如膳食、身体活动、用药以及心理等）。 评估是否存在危急情况，必要时需转诊。若出现危急情况，如出现收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg、或血糖明显改变，或意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐等症状时，经紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。 （二）提供规范的健康管理4 高血压、糖尿病患者规范管理 （1）高血压危险分层 对进入管理的高血压患者按照高血压危险分层标准进行分级，并进行危险分层，将其分为低危、中危、高危和很高危4个等级。 （二）提供规范的健康管理4 高血压、糖尿病患者的规范管理 （2）监测空腹血糖、血压，并评估是否存在危急症状 重点测量患者的血糖、血压，评估患者上次就诊到此次就诊期间主要症状和其它情况，如并存的临床症状、最近一次各项辅助检查结果、