民事声明异议状.docVIP

民事聲明異議狀（禁止執行之債權） 法院書狀參考範例 3-015-0 PAGE 74 3-015-0 PAGE 73 民事聲明異議狀（禁止執行之債權） 案號： 年度　　　字第　　　　　號 股別： 訴訟標的金額或價額： 新臺幣○○○元 聲請異議人○○○ 國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）： (即債務人) ○○○○○○○○○○ 性別：男／女　　 生日：○○年○○月○○日 職業：○○ 住：○○市○○路○○號 郵遞區號：○○○ 電話：○○－○○○○○○○○ 傳真：○○－○○○○○○○○ 電子郵件位址： 送達代收人：○○○ 住：○○市○○路○○號 郵遞區號：○○○ (註：若一行不敷記載而於次行連續記載時，應與國民身分證統一編號齊頭記載) 為對執行事件聲明異議事： 貴院受理○○年度○○字第○○○號，債權人○○○與債務人○○○間○○○強制執行事件，債務人○○○係家有急難，處境堪憐，且本人薪津業經貴院（或○○行政執行分署）各執行新台幣（下同）○○○元在案（如附執行命令○件）。因本人及共同生活親屬○人生活所必需，以衛生福利部（直轄市政府）所公告○○○年度○○省（○○市）每人每月最低生活費1.2倍（即○○○元）計算，並扣除共同扶養者依法應負擔之比例額○○○元後，每月合計為○○○元。但本人每月薪資扣除上開執行命令扣押金額後，僅餘○○○元，已難以維持一己及共同生活親屬生活所必需。爰於法定期間內依法聲明異議，狀請貴院參照強制執行法第122條第2至4項辦理。 證物名稱及件數： 一、全戶戶籍謄本1份。 二、○○。 　　 此致 ○○○○地方法院民事執行處　公鑒 中華民國　○○　年　○○　月　○○　日 具狀人　　　○○○ 　　(簽名蓋章) 撰狀人　　　○○○ 　　(簽名蓋章)