民活动应援补助金交付要纲-小田原-小田原.docVIP

様式第１号（第４条関係） 小田原市市民提案型協働事業　企画提案申請書　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　 小田原市長　様 　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　 　　　　　申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　 代表者名　　　　　　　　　　　 小田原市市民提案型協働事業について、次のとおり企画を提案したいので、関係書類を添えて申請します。 事業名 事業の目的 （事業の目的や必要性? 解決したい地域課題 など） 事業概要 実施スケジュール （事業の概要と月ごとの予定などをできるだけ 具体的に） 事業の分野 （事業の分野を選択してください） 主となる活動分野１つに◎をしてください。 その他、該当する活動分野がある場合は○をしてください。（複数回答可） 保健、医療又は福祉の増進 社会教育の推進 まちづくりの推進 観光の振興 農山漁村又は中山間地域の振興 学術、文化、芸術又はスポーツ振興 環境の保全 災害救援 地域安全 人権の擁護又は平和の推進 国際協力 男女共同参画社会の形成の促進 子どもの健全育成 情報化社会の発展 科学技術の振興 経済活動の活性化 職業能力開発又は雇用機会の拡充 消費者の保護 団体運営又は活動に関する援助 その他 （　　　　） 役割分担 （事業実施に必要な役割をすべて記入して ください） 申請団体が担う役割 市に望む役割 事業の実施体制 （団体の事業に関わる 人数、専門家や市民に 協力を求めるかなど） 協働の必要性 （市と協働することの 必要性やそれにより期待 される効果など） 事業の展望等 （次年度以降この提案 事業の展望や、事業成果を どのように活かすかなど） 団体の概要 小田原市市民活動推進条例第１０条第１項の規定に基づく市民活動団体登録申請書のとおり 発足年月日 主な活動と 協働の実績 （団体が独自に実施してきた事業、他団体や市と 協働で取り組んだ事業 など） 事業で生かされる 団体の特性 （団体の専門性?先駆性?柔軟性など） 団体の年間予算 担当者連絡先 団体内の役職： 氏　名： 住　所： ＴＥＬ： ＦＡＸ： Ｅ-mail： その他特記事項 （事業実施に向けて アピールしたいこと） 　この申請書のほか関係書類に記載された個人情報は、小田原市市民提案型協働事業の事務以外には使用いたしません。様式第２号（第４条関係） 小田原市市民提案型協働事業　企画提案収支予算書 （単位：円） 総事業費 市の支出 団体の支出 （他の収入等含） １　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円） 科目 金額 積算根拠（数量?単価など） 収入合計 ２　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円） 科目 金額 うち市の支出分 積算根拠（数量?単価など） 支出合計