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诊断学 第 一章 基本检查法 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 石 蕾 目 录 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第一节 视 诊 视诊是医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。一般状态检查及部分体征视诊应用较多，某些特殊部位视诊，则需借助耳镜、喉镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。 常用器械和用物 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第二节 触 诊 触诊是医生通过手的感觉，来判断被检部位的一种诊断方法。触诊还可进一步明确视诊所不能肯定或不能察觉的体征，如体温、湿度、波动、震颤、摩擦感等。触诊范围可遍及全身各部，尤以腹部触诊更为重要。手指的指腹对触觉敏感，掌指关节掌门皮肤对震动觉敏感，手背皮肤对温度较为敏感，触诊可多用这些部位。 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第二节 触 诊 触诊方法 1．浅部触诊法 适用于检查体表浅在病变 2．深部触诊法 适用于腹部脏器及腹腔病变的检查。包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第二节 触 诊 触诊注意事项 1．医生应向患者讲清检查目的和需要配合的动作，消除患者紧张情绪，取得配合。检查时手应温暖，手法轻柔，随时观察患者的表情。 2．患者一般取屈膝仰卧位，放松腹肌。在检查脾、肾时，也可嘱其取侧卧位。合适的体位对于获得检查的正确结果非常重要。 3．腹部检查前，应嘱被检者排尿、排便，以免将充盈的膀胱或粪团误认为腹腔肿块。 4. 触诊时，医生要结合病变的解剖部位和毗邻关系，运用所学的医学知识进行思考分析，以明确病变的性质和判断源于何种脏器 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第三节 叩 诊 是医生用手指叩击身体某部位表面，使之震动产生声响，根据震动和声响的特点，判断被检部位的内部脏器的状态及病变情况的一种诊断方法。人体各组织的弹性、密度和含气量不同，出现的叩诊音也各不相同 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第三节 叩 诊 叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第三节 叩 诊 叩诊注意事项 1．叩诊时环境应安静，避免影响叩诊音判断。医生双手温暖。不要隔着衣服操作。 2．根据叩诊部位不同，被检者应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时一般取仰卧位，需确定有无少量腹水时，可取肘膝位。 3．叩诊时应注意比较对称部位叩诊音的异同，并结合解剖部位和毗邻关系进行分析。 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第三节 叩 诊 叩诊注意事项 1．叩诊时环境应安静，避免影响叩诊音判断。医生双手温暖。不要隔着衣服操作。 2．根据叩诊部位不同，被检者应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时一般取仰卧位，需确定有无少量腹水时，可取肘膝位。 3．叩诊时应注意比较对称部位叩诊音的异同，并结合解剖部位和毗邻关系进行分析。 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第三节 叩 诊 叩诊音 1．清音 是一种音调较低、音响较强、震动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。 2．浊音 是一种音调较高、音响较弱、震动持续时间较短的声音。生理情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如心脏、肝脏被肺的边缘覆盖的部分；病理情况下，当肺组织含气量减少时出现如肺炎。 3．实音 是一种音调较浊音更高、音响更弱、震动持续时间更短的声音。实音亦称绝对浊音或重浊音。生理情况下叩击肌肉、实质性脏器如心脏、肝脏和脾脏时产生；病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变等。 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第三节 叩 诊 叩诊音 4．鼓音 是一种和谐的低音，类似击鼓声，与清音相比音响更强、震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常见于左下胸胃泡区及腹部；病理情况下，见于气胸、气腹等。 5．过清音 是一种音调较清音低，音响较清音强，介于清音与鼓音之间的声音。正常成人不会出现，临床上见于肺组织含气量增多、弹性减退时，如慢性阻塞性肺病。 第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法 第三节 叩 诊 叩诊注意事项 4. 叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用力要均匀一致。叩诊力量的强弱，应根据不同的检查部位、脂肪的厚薄、肌肉状态、病变组织范围大小或位置深浅等情况决定；如对消瘦病人和儿童叩诊时，不需用重力；叩诊前胸和腋部的力量要比叩诊背部轻，确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时宜采取轻叩；病灶位置较深，距体表