儿童院前急救常见讲义.ppt

呼吸困难 呼吸频率持续﹥60次／分 呼吸频率持续﹤30次／分，表示对神经或化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。 呼吸困难 病因：上呼吸道阻塞、肺部病变、先天性疾病、非肺部疾病：心脏、神经、代谢因素 诊断：病史、呼吸困难开始时间、体格检查 呼吸困难的处理 尽早除病因 清除上气道梗阻 治疗肺部病变 纠正各种代谢紊乱 呼吸暂停 定义：呼吸停止时间超过20秒，多伴有青紫和心率减慢。 发病机制：呼吸中枢发育不成熟，引起呼吸调节障碍 分类： ⑴原发性呼吸暂停：胎龄小，发病率越高，不伴其他疾病 ⑵ 继发性呼吸暂停：缺氧、感染、中枢神经系统功能紊乱、代谢紊乱、环境温度过高或过低、母亲用过量麻醉止痛药、高胆红素血症并核黄疸 ⑶脑性呼吸暂停：是惊厥的一种表现形式，与非脑性呼吸暂停的区别在于不一定引起心搏徐缓。 呼吸暂停的处理 监护仪 刺激，面罩加压给氧，咽部有分泌物吸净 药物：氨茶碱首次负荷量4mg/kg，静注。12小时后给维持量，2mg/kg，每隔12小时静注。如出现心动过速（﹥180次／分），胃储留、利尿或低钠血症减量或停药。 治疗原发病 辅助通气 体温异常 正常体温 肛温36.2～37.8℃少用 腋温36～37℃ 原因 非感染性发热 捂被综合征 感染性发热 处理 以物理降温为主 新生儿惊厥 惊厥：常见，早产儿发病率高 原因：窒息、颅内出血、感染、代谢异常、撤药综合征、核黄疸等 临床表现：微小型、强直性、多灶性阵挛型、限局性阵挛型、全身性阵挛性 惊厥的处理 病因治疗：如低血糖25%葡萄糖2～4ml/kg，按1ml/kg速度静注，然后用10%葡萄糖5～6ml/kg·h继续滴注。 止惊：苯巴比妥，首次负荷量15～20mg/kg，肌肉注射，也可用安定、水合氯醛等。 维持正常通气、换气功能 小儿急性中毒的紧急处理 成人中毒多与职业有关，慢性多见。 小而中毒多为急性，与周围环境密切相关，食物、有毒动植物、化学药品、医疗药物、消毒防腐剂、杀虫剂等。 乳幼儿期：医疗药物中度 学龄前期: 毒植物中度 意外事故：气管异物多见 小儿机体尚未发育完善，易受损害，中毒病例明显多于成人，且严重。 小儿中毒方式 摄入中毒 接触中毒：包括皮肤、眼、鼻粘膜吸收均较快，新生儿期用滴鼻、滴眼液都可中毒。 吸入中毒：小儿肺泡面积较大，吸收较快。 注入中度：误注药物，咬伤。 直肠吸收中毒：由于灌肠所致。 小儿急性中毒的紧急处理 毒物在体内的分布及影响因素 毒物与血浆的亲和力 毒物与组织的亲和力 毒物通过血脑屏障能力 毒物在体内的代谢转化 主要在肝脏，其他脏器有肾、胃肠、心、脑、脾等 毒物的排泄 经肾脏排泄 碱性物质宜在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中度时，可口服NB，使尿呈碱性，加速经肾排出。 经胆道排泄 经胃肠道吸收的毒物先经门静脉→肝(转化) →肠内（部分经肝肠循环，使排泄减慢） 其他排泄途径 有些毒物可分泌至乳汁中，引起婴儿中毒。 中毒的机制 干扰酶系统 阻止或抑制血红蛋白的携氧功能 变态反应：抗原抗体作用在体内激发各种异常的免疫反应。 直接化学损伤 麻醉作用 干扰细胞膜活细胞器的生理功能 急性中毒的诊断 又宜又难，能告知中毒经过则易，否则难。 下列情况要注意 集体同时或先后发病，症状相似。 病史不明，症状与体证不符，或各种病象不能用一种病解释（如甲醛中毒）。 多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人。 经过认为是“有效治疗”而收不到应有的效果。 具有某种中毒迹象。 小儿急性中毒的紧急处理 对疑似病人要详细问病史 尽可能保留病人饮食用具以备鉴定 体检时注意有诊断意义的中毒体征，衣服、皮肤、口袋中是否留有毒物 毒物鉴定：有条件时采集病人的呕吐物、血、尿、便或可疑的毒物品进行毒物鉴定，最可靠。 小儿急性中毒的紧急处理 一般急救处理 严密注意病情，神志、呼吸、循环，如有危及生命的症状（如惊厥、呼吸困难、循环衰竭应立即治疗） 清除未被吸收的毒物 防止毒物的吸收 促使已吸收的毒物排泄 清除未被吸收的毒物 对接触毒物的处理 1、脱去污染的衣服，清水冲洗被污染的皮肤 2、强酸、强碱等腐蚀性毒物忌用中和剂，因化学反应可加重损伤。 3、皮肤黏膜发生糜烂、溃疡者，清洗后用消炎药粉。 4、溅入眼内用盐水冲洗，无生理盐水，用清水冲洗至少5分钟后送