儿童无创呼吸讲义.ppt

六、NCPAP的使用方法 实施NCPAP的医护人员应掌握NCPAP的适应证、操作程 序、监测指标、疗效判断方法及不良反应防治等。急性病患 儿施行NCPAP可在急诊室、重症监护病房或其他专业病房 进行。慢性病患儿可在睡眠监测中心或重症监护病房等试用 并观察效果，待家属掌握相关操作技术后可安排在家庭长期 应用，医护人员应给予技术支持。 六、NCPAP的使用方法 1、 患者选择：选择标准主要基于临床综合判断，包括呼 吸衰竭原因、呼吸困难程度、血流动力学状态、有无吞咽障 碍、患儿配合程度及依从性、治疗目的、胸x线片和血气结 果等。 · 接受NCPAP治疗的患儿应是轻-中度呼吸衰竭而非严 重呼吸衰竭和有生命危险的患儿。 · 实施NCPAP的场所应具有有创通气的能力。 · 对一些神经肌肉疾患导致的慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暂停 综合征的患者，应进行多导睡眠图监测，确切了解患者睡眠 时呼吸暂停及低通气的情况，并评估NCPAP的有效性。 六、NCPAP的使用方法-通气参数的初始化和适应性调节 选择最适合的压力是有效NCPAP治疗的基础。 NCPAP初调参数为： 压力：4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 k Pa)； 流量：婴儿6～12 L／min，儿童8～20 L／min； 氧浓度：根据肺部氧合情况设置吸入氧浓度(FiO2)。 通气参数的初始化和适应性调节 当NCPAP与患儿连接后，原则根据患儿呼吸及氧合变化 等情况调节通气参数： 压力：如经皮氧饱和度（SPO2）仍低，可以每次以1～ 2 cmH2O?的幅度逐渐增加压力，但最高压力一般不宜超过 10 cmH2O。 FiO2氧浓度：与此同时按每次0.05～0.10的幅度提高FiO2。若 经皮氧饱和度维持稳定，应以0.05的幅度逐渐降低FiO2。 如FiO20.35、 SPO2仍能维持，可按每次1 cmH2O的幅 度逐渐降低压力，直至2～3 cmH2O。 如经临床评估判断NCPAP的疗效欠佳，1～2 h病情无改 善或继续加重，达到气管插管指征时应立即插管行有创通气。 NCPAP—参数选择 FiO2 （允许范围） 流量 （L/min） 湿化温度 （℃） 压力 （mmHg） 新生儿 短时0.5-1.0 长时＜0.5 4-10 35 2-10 婴儿 同上 6-20 35 4-10 儿童 同上 15-20 35-37 5-10 NCAP监护 密切监护是判断疗效、合理调节参数及发现并发症的重要 措施，也是避免因NCPAP治疗无效而延误气管插管时机的 重要环节。 NCAP监护（医师） 监护内容包括： (1)鼻塞、口或鼻面罩与患儿接触部位的漏气量，及时调 整鼻塞、鼻或面罩位置及固定带松紧程度。 (2)呼吸道护理：保持气道通畅，及时清理气道分泌物。 (3)由于开始使用NCPAP时患儿会感到不适，导致烦躁、 对抗，小婴儿可使用沙袋等适当限制头部运动，必要时应用 镇静剂。对较大儿童应做好解释教育工作，以取得患儿的理 解和配合，减少恐惧感，增加依从性。 (4)监测呼吸频率、心率、经皮氧饱和度等变化，及时调 节通气压力、流量和吸氧浓度。 (5)胃管护理：因高流速供气或患儿啼哭使气体吞人胃内 易导致腹胀，应留置胃管进行胃肠减压，避免腹胀导致横膈 抬高影响患儿呼吸或胃内容物反流导致误吸。留置胃管也利 于小婴儿经胃管喂养。 NCAP疗效判断 注意观察患儿意识状态、呼吸频率、心率、血压 等变化。 NCPAP治疗有效的表现包括： 呼吸困难逐渐减轻，呼吸频率及心率逐渐正常，三凹 征及鼻翼煽动减轻或缓解，听诊双肺进气音良好，发绀缓 解，呼吸暂停好转。 一般在施行NCPAP1～2 h后复查血气以了解治疗效果。 根据以上指标综合判断治疗效果，确定参数水平。 应用NCPAP1～2 h后，患儿病情无好转，应及时换用 其他通气方式。 NCPAP疗程 如经NCPAP等治疗病情稳定，患儿临床症状逐渐好转， 可以逐渐降低压力支持水平和吸入氧浓度。 当压力降至2～3 cmH2O和FiO20.35时，患儿若无明显 呼吸困难，能维持较好的血气指标，可试停NCPAP，改鼻 导管吸氧。 若出现呼吸困难可重新连接继续行NCPAP。 七、NCPAP的不良反应和防治 1、皮肤损伤：鼻塞、面罩或鼻罩固定太紧，压迫局部皮 肤黏膜导致损伤，可表现为局部皮肤水肿、红斑、糜烂和感 染，鼻中隔损伤甚至缺损。预防措施为选择大小合适的鼻 塞，连接方式不要固定太紧。在颜面部受压部位贴敷料有助 于预防皮肤压伤。 七、NCPAP的不良反应和防治 2