食道憩室手术护理.ppt

食管憩室手术的护理查房;食管憩室 是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋，是食管壁局限性离心外突。可以单发或多发于食管的任何部位。主要有3个好发部位：①咽食管憩室；发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室；②支气管旁憩室；发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室；③膈上憩室；发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多见，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见 。;咽食管憩室;支气管旁憩室;膈上憩室;病因病理 　食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室常不是单一因素造成大多是由于咽与上食管肌群舒缩失调所致。食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁，多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以结核病居多。膈上食管憩室确切的病因不详，常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关 ;疾病症状、特点 多见于中老年人，男性约为女性3倍。病程较长，症状的轻重与憩室类型及发展程度有关，初期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞感。随着憩室的扩展和不易排空，可表现为缓慢的进行性吞咽困难，反酸嗳气，并与体位改变有一定关系 ，尤其夜间症状加重。;辅助检查及诊断标准 食道憩室的主要诊断依据:食道X线餐钡检查和食管镜、胃镜检查。;病人一般情况介绍;患者于5年前自觉中上腹部不适，无恶心、呕吐、无呃逆、无吞咽疼痛、吞咽阻挡感及放射痛，无胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻，无胸痛、气促、心慌，无发热，2015-06-11 电子胃镜示：食管中下段巨大憩室，食物潴留；慢性浅表性胃炎;病程记录;病程记录;病程记录;这个病人术后发生了什么？;护理问题：;护理措施及讨论：; 术后护理 生命体征监测： 按全麻术后护理，严密观察患者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体温及时发现病情变化 ;胸腔闭式引流护理： 妥善固定胸腔闭式引流管，经常挤压引流管保持引流管通畅，避免管子扭曲、受压造成阻塞；密切观察记录引流液的量、性状、颜色、水柱波动情况 ;胃肠减压护理： 妥善固定胃管，保持胃肠减压通畅，密切观察记录引流液的量、性状、颜色，如引???不畅，应用10-20ml生理盐水低压冲洗胃管，一旦胃管脱出勿自行盲目插管，以免造成吻合口损伤。 ;呼吸道的护理： 预防肺不张、肺部感染. （1）协助排痰 每2小时翻身拍背一次，拍背时应自下而上，由外向内，每次拍打3-5分钟，使支气管末梢痰液因振动，产生咳嗽反射将痰咳出 （2）鼓励并指导患者做腹式呼吸和有效咳嗽，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症。 （3）取舒适体位,尽量协助患者坐起，减轻局部切口张力，便于肺通气。 （4）刺激咳嗽 用拇指或食指在吸气末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管。并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。 （5）雾化吸入 术后常规雾化吸入每天3-4次。;疼痛的护理： 胸部手术患者的疼痛感觉较明显。切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。术后合理掌握适当给予止痛剂以减少患者的痛苦，患者咳嗽时护士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛，提高咳嗽效果。止痛剂在给药后20-30分钟内镇痛效果最佳，咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行使患者感觉舒适并取得良好配合。 ;饮食护理： 术后禁饮、禁食。 术后3-4天待肛门排气后，停止胃肠减压，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无吻合口漏症状可进水、进食。 进食原则 :进水无异常反应进流质饮食半量，3天后无不适改流质饮食全量3-5天，以后改半流质饮食半量，3天后逐渐增加至全量，2周后试进软食。 ;并发症的观察与护理;并发症的观察与护理;并发症的观察与护理;谢谢！！