他汀类药物的不良反应和药学监护讲义.ppt

他汀类药物的不良反应和药学监护;他汀类药物的不良反应; 剂量依赖性 绝大多数转氨酶升高3xULN 多见于开始治疗/增大剂量的头3个月内,一过性增高常见 绝大多数为孤立性无症状性转氨酶增高，与肝功能衰竭无明确关系（1/100万，普通人群发生率）肝衰竭与特异体质有关，有报道他汀可引起遗传易感个体的肝脏自身免疫攻击;肝毒性发生机制;Circulation. 2005;111:3051-3057;他汀相关肝脏不良反应的临床处理;他汀相关肝损害药学监护点(一);他汀相关肝损害药学监护点(二);他汀相关肝损害药学监护点(三);他汀相关肝损害药学监护点(四);他汀相关肝损害药学监护点(五);已有肝脏疾病患者应限制他汀使用吗?;他汀类药物的不良反应(二) ---肌毒性;肌肉症状的定义;肌毒性发生机制;;肌毒性的易患因素;肌毒性的临床处理;他汀相关肌病药学监护点(一);他汀相关肌病药学监护点(二);他汀相关肌病药学监护点(三);;肾脏损害;高效他汀是否增加急性肾功能衰竭的风险？2013年6月发表在《Pharmacoepidemiol Drug Saf.》;肾脏损害药学监护;新发糖尿病的发生;新发糖尿病的药学监护;他汀类药物其它的不良反应;他汀类副作用:除了停药还能作些什么？;减量应用：TNT研究不良事件发生率与剂量关系 ;MEGA研究小剂量普伐他汀在日本成年人胆固醇升高一级预防治疗有效; The rate of occurrence of muscular symptoms with high dosage statin therapy varied depending on the statin Lescol? XL treatment was associated with a significantly lower risk of muscular symptoms compared with pravastatin, atorvastatin and simvastatin ;非他汀降脂药物替换应用的临床选择;;补充问题：LDL-C降低幅度相同＝临床获益相同;瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益;临床研究给我们的启示：;;参考文献： 1. 他汀类药物安全性评价专家共识2014 他汀类药物安全性评价工作组《心血管疾病防治指南和共识2014》，人民卫生出版社 2. 黄惠明 2008–2013年他汀类药物致横纹肌溶解症文献分析 《中国药物应用与监测》中国药物应用与监测 2014 ,4 ,11,(2):107-110 3. 朱虎成 他汀类药物导致的肌病及其致病机制研究进展 中国抗生索杂志2011,9,36(9):651-655 4.Joy TR, Monjed A, Zou GY, Hegele RA, McDonald CG, Mahon JL. N-of-1 (single-patient) trials for statin-related myalgia. Ann Intern Med. 2014;160:301-310. 5.2013 KDIGO慢性肾病血脂管理临床实践指南 改善全球肾脏病预后组织 北京协和医院肾内科 弓孟春 6. 张冰,他汀类药物的临床应用及不良反应研究进展 国际药学研究杂志2013,10,40(5):560-565 ;谢 谢