前列腺MRI诊疗再认识讲义.ppt

前列腺MRI诊疗再认识;2012年首次发表前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system, PI-RADS）。采用PI-RADS规范了前列腺MRI报告，具有良好的临床应用价值。 2014年的北美放射学年会上，美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会和AdMeTech基金会合作开发并发布了第二版PI-RADS（PI-RADS V2）;PI-RADS V2中将有临床意义的前列腺癌定义为Gleason评分≥7分，伴或不伴体积≥0.5 cm3【直径约0.8cm】、包膜外侵犯。 PI-RADS V2根据前列腺T2WI、DWI及DCE的综合表现，对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出了评分方法：1分：非常低，极不可能存在；2分：低，不可能存在；3分：中等，可疑存在；4分：高，可能存在；5分：非常高，极有可能存在。PI-RADS评分4或5分应考虑活检。 对于前列腺外周带疾病以DWI结果为主，例如DWI评分为4分，T2WI评分为2分，则PI-RADS评分为4分；前列腺移行带疾病以T2WI结果为主 。;1.1 移行带T2WI;移行带T2WI;1.2 外周带T2WI;;2. DWI;3.1 动态增强（DCE）-V1（弃用）;DCE-MRI-V1;3.2 动态增强（DCE）-V2;增生结节;4. MRS定性分析-V1（V2未纳入）;B值：如果信噪比足够高，b值取1 600~ 2 000 或更高，更有利于诊断。PI-RADS V2中建议，最小b值取100 （而不是0），以便减少血流灌注对ADC值的影响。我院MR750：B值取100、1500、2100三个B值。 无临床意义的前列腺癌不在V2评分范围（ 指病理Gleason评6分以下、体积＜0.5 cm3、无包膜外侵犯），为潜伏癌或偶发癌，大多漏诊：外周带T2WI/DWI/DCE均可能显示，移行带仅靠DWI，故选择B值很重要，要1500以上，较低B值如800的T2透过效应严重。 相当数量潜伏癌不发展成临床癌。 ;;PI-RADS与“七剑术”对比;如何将PI-RADS融入自己的思维架构;一、概述、解剖基础（解剖细节）、检查技术;概述;解剖基础;PI-RADS v2;刘树伟主编的《断层解剖学》仅用“区”，未用“带”;个人建议：仅用“带”细分。如要用中央带+移行带，则两者=中央区？？但少数论著中央区=中央带。中央腺体=内腺=移行带（+尿道周围腺），中央腺体易误为含有中央带（如上文）。;Ex vivo T2-weighted image (4700/42) of the specimen, obtained at 9.4 T, shows highly cellular, compact dark tissue in the central gland (arrows) surrounding the urethra (U). (h) Photograph of a whole-mount reconstructed histologic section (original magnification, ×2; hematoxylin-eosin [HE] stain) of the midgland shows a large volume of tumor in the transition zone (outlined in green). Note the excellent correlation with the ex vivo image in g and the in vivo image in c, which show cancer of high cellular density in the transition zone;前列腺小囊为苗勒氏管盲端;;*;;外周带明显高信号提示早期增生？因前列腺小管受压、分泌液潴留;精阜 射精管;前列腺分区（本科室应统一，建议只用“带”）;前列腺组织结构;中央带起于精阜水平，向头侧方向扩展，直径逐渐增大，是前列腺基底部主要构成成分。由于中央带内含较多致密的平滑肌组织，信号较低且均匀，注意与MT鉴别。 移行带位于尿道的前、外侧，从精阜水平伸到膀胱颈水平，在横轴位上呈马蹄形。 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富。诸前列腺管开口于精阜周围的尿道。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 ，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。;前列腺血管;T2WI：中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低；外周带腺体丰富，呈高信号 外科假包膜:移行带与外周带之间有时可见低信号条状影，为受压的外周带和中央带形成。 前列腺包膜：外周