输血安全制度和质量控制.ppt

血型复习 　　 抗原 　 　 抗体 血型 A B - A，B 抗B 抗A 抗A，抗B - A B O AB 红细胞相容 RBC compatibility O A AB B 血浆相容plasma compatibility O A AB B Rh阴性输血 Rh阴性是指Rh（D）抗原为阴性。 Rh阴性患者输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应 Rh阴性患者输血原则 1．病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血液。 2．择期手术尽可能应用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理 5. Rh阴性血液则可以输注给阴性或阳性的患者 Rh阴性输血的血液制剂 1．血小板　单采血小板输注需ABO、Rh血型均相合 2．红细胞　ABO、Rh均需相合 3．血浆和冷沉淀　要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑 Rh阴性输血注意事项 患者没有抗-D 　男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女，最好输Rh阴性血，尤其是需要长期输血者，应尽量遵循同型输血和配合型输血原则，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病 Rh阴性输血注意事项 患者有抗-D 　输Rh阴性血 但病情紧急又无Rh阴性血时，也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源。但要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病的风险极大! 　　　 应急输血 不急 提前1d-1w预约备血 急 立即血型鉴定和交叉配血，备 好即输(1h) 特急 来不及作血型配血，立即发给O型红细胞 （必要时加AB型血浆），签署风险同意书，血液发出后补做ABO和RhD血型及配血等 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院 谢 谢 ！ 知识回顾Knowledge Review * * 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院 血液成份的输注的护理 冷沉淀: 冷沉淀融化后应加入40ml无菌无热原生理盐水稀释后立即静脉输注。 每分钟滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30分钟左右输注完毕，以达到最大的疗效。 每袋冷沉淀20-30ml，需要输注量多时，护士不能离开，需及时更换并严密观察。 融化后的冷沉淀应在2小时内用完，如因故不能及时输注，不宜再次冻存。 观察止血效果及不良反应，一次大量输入应防止肺水肿，尤其对有心功能不全的患者更应如此。 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院 血液成份的输注的护理 6、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂: 使用产品规定的溶剂。溶剂可沿瓶壁缓慢滴入，轻轻转动瓶子，直到完全溶解。不得剧烈摇动，避免产生泡沫，以免引起因子蛋白变性和活性锐减等。 完全溶解后应为澄清液，如发现大块不溶物时，则不可使用。 随时溶解随时输注，不得再冷藏，未用完的制品只能弃去，不再保留或再用。 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院 血液成份的输注的护理 6、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂: 滴注速度宜控制在30~60分钟内滴完。 大量反复输注抗血友病球蛋白时，应注意出现过敏反应和产生因子Ⅷ抗体等的可能性。 使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时，还需注意患者有无发生血栓栓塞等并发症。 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院 血液成份的输注的护理 7、其他血浆蛋白制品: 白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，不能与血液或其他药物混合使用。 两种制品滴注速度均宜慢。 注意观察过敏反应，尤其是静脉滴注丙种球蛋白时。 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院 输血过程中的护理 输血过程中的护理重点是严密观察、早期发现并及时处理各种问题，争取达到安全、顺利和有效的输血目的，以取得理想的疗效。 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院 输血过程中的护理 密切观察输血不良反应 输血不良反应的发生率：0.3%--0.7%，医院越小报告发生率越高。 在输血过程中，护士必须加强巡视，倾听患者主诉，才能早期发现问题并及时处理。 贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳