电解质和常见药物对心电图的影响.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 洋地黄对心电图影响 ST段下垂型压低 T波呈低平或倒置 ST-T呈“鱼钩型”改变 Q-T间期缩短 洋地黄中毒 窦性停搏； 窦房结抑制、交界性心律及干扰性房室脱节； 各种不同程度的房室传导阻滞； 多发多源性室性期前性收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动； 室上性心动过速、心房颤动； 房性心动过速合并2：1房室传导阻滞。 心房颤动 室性早搏二联律 （血地高辛浓度3.4ng/ml） 洋地黄中毒的心电图变化 常见非抗心律失常药 抗癫痫药物 苯妥英钠 抗精神病药物 氯氮平 抗肿瘤药物 柔红霉素 中药 乌头碱（附子） 苯妥英钠（PHENYTOIN SODIUM） 【药理作用】 与利多卡因类似。 1. 降低自律性： 2. 缩短APD，相对延长ERP： 3. 传导性：影响比较复杂，与用药剂量和血钾水平有关。 血钾正常时：小剂量对传导无影响, 大剂量抑制传导 血钾低时：小剂量即可加快传导速度 【用途】 用于室性心律失常， 强心甙中毒所致的各型心律失常。（首选药） 抗精神药物与心电图异常发生率 　 检查例次 异常例次 异常率（％） 氯氮平 92 58 63.04 三环类 29 18 62.06 氯丙嗪 174 79 45.40 奋乃静 19 8 42.11 舒必利 19 8 42.11 HD或卤比醇 15 4 26.27 精神药物对心电图的影响 海峡药学 1999年第2期第11卷 药物不良反应 抗精神药物与心电图异常类型 　 T波 S—T　　 窦速 电轴偏移 Q—T延长 早搏 传导阻滞 28.8％ 5.7％ 26.7％ 16.6％ 6.3％ 1.7％ 8.46％ 氯氮平 26 3 46 16 2 1 　 三环类 3 1 7 6 1 1 2 氯丙嗪 14 3 23 29 6 6 　 奋乃静 4 3 　 　 2 　 　 舒必利 2 2 　 1 　 　 　 HD或卤比醇 　 　 1 　 　 　 　 氯氮平＋卡马西平 5 1 8 11 2 　 　 氯丙嗪＋碳酸锂 11 2 6 2 2 　 　 氯氮平＋三环类 3 　 7 12 2 1 1 氯丙嗪＋氯氮平 47 6 39 19 6 1 　 氯氮平＋酚噻嗪类 5 5 14 5 1 　 　 氯丙嗪＋HD 13 3 5 2 1 　 　 酚噻嗪类 13 4 12 3 8 　 　 氯氮平＋丁酰苯类 5 　 3 3 　 1 　 舒必利＋酚噻嗪类或氯氮平 17 4 2 9 1 　 　 乌头碱中毒导致的心电图异常 心房颤动 多源室早 阵发性室速 窦性心动过缓 房室传导阻滞 ST-T改变 房性心律失常 4/54例 24/54例 6/54例 23/54例 12例/54 7/54例 9/54例 （7.4％） （44.4％） （11.1％） （45.2％） （22.2％） （13.1％） （16.6％） 徐爱建.草乌中毒致严重心律失常54例临床分析.心脑血管病防治，2007,7（4）：285-286. 抗肿瘤药物引起心电图异常 阿霉素 柔红霉素 谢谢！ 联系邮箱：zhaoguos@ 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高钙血症（3.0MMOL/L) 原因：少见 甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤 心电图表现： ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时 PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等 高钙血症（3.0MMOL/L) 心电图异常机制： 主要影响动作电位2相：缩短 低钙血症（1.75MMOL/L) 原因 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等 心电图异常及机制： 主要影响动作电位2相：延长2相复极时间 心电图表现 ST段平直延长 QT延长：由ST段延长所致（T波不宽） 血钙异常的ECG改变 低血钙的ECG改变 钾钙镁紊乱的心电图 案例一 案例二 Which of the following conditions is responsible for the ST elevation in leads V1-2? Choose from the list below. A)?Acute anteroseptal infarctB)?Pseudoinfarction pattern from hyperkalemia 尿毒症高钾-窦室传导 窦室传导ECG表现： 1.p波消失 2.QRS宽大畸形 3.T波高尖对称 4.ECG表现为QRS-T序列 Hypokalemia i