一例扩张性心肌病患者的药学监护.ppt

一例扩心病合并冠心病患者的药学监护 目录 疾病介绍 病例分析 小结 定义：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是原发性心脏病引起的单侧或双侧心腔扩大，以左心室扩张和心肌收缩期泵血功能障碍为主要特征。 临床表现：为进行性心力衰竭，常伴有心律失常、血栓栓塞。 预后差，发病十年后的存活率为22%。 概述 目前治疗原则是针对心衰和心律失常。 早期：仅心脏结构改变，收缩功能损害但无心衰表现。此阶段应进行早期药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI可减少心肌损伤和延缓病变发展。 中期:心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表现。此阶段应按慢性收缩性心衰进行治疗。 手风琴效应：心衰重，心脏大；心衰减轻，心脏有所减小。症状可数次反复。 药物治疗 慢性收缩性心力衰竭药物治疗： 药物治疗 β-受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制剂 醛固酮受体拮抗剂 对因治疗 抗心室重构 长期见效 延长生命 利尿剂 正性肌力药物 血管扩张药 对症治疗 但不能改善生存率 患者男，44岁，已婚，于2014年10月8日，因“发作性胸闷、气短半年，伴胸痛1天”入院。 主诉：2014年04月23日患者劳累后出现胸闷、气短、呼吸困难，伴出汗，无胸痛，无后背不适，就诊于我院门诊行心脏彩超提示心衰，诊断高血压病、心功能不全，建议住院治疗，患者拒绝，给予ACEI、CCB、β-受体阻滞剂、硝酸异山梨酯片等药物对症治疗，患者上述症状缓解。 此后患者自行停用上述药物半月，患者再次出现胸闷、气短，伴胸痛，2014年08月23日患者于我院门诊行心脏超声提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示全心内径增大、左心室显著，心功能减低、肺动脉高血压（中度）。于我院门诊给予利尿、强心、ARB、CCB、 β-受体阻滞剂等药物保守治疗，上述症状缓解。曾建议患者行冠脉CT,患者拒绝。 患者于10月7日再次出现胸痛、胸闷、气短，伴大汗，为行进一步治疗入院。 病例分析 手风琴效应! 初步诊断：1.高血压病3级（极高危）1.1心功能II-III级2.冠心病？ 既往史：发现高血压病史6个月，血压最高189/112mmHg，间断服用多种降压药药物，自诉血压可控制在160/90mmHg，否认糖尿病、消化道出血史及脑血管病史，否认支气管炎及支气管哮喘病史，否认药物及食物过敏史。 患者情况： BMI：24.2 肝、肾功无异常 病例分析 初始治疗方案 作用 药物 剂量 服用方法 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 保护胃粘膜 雷贝拉唑肠溶片 20mg 口服 1/日 调整血脂，改善内皮功能 阿托伐他汀钙片 20mg 口服 1/晚 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg 皮下注射，2/日 控制血压，改善心室重构 贝那普利片 10mg 口服 1/日 减慢心率，降低心肌耗氧 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 口服 1/日 扩冠、改善血管痉挛 0.9%氯化钠注射液 硝酸异山梨酯注射液 100ml 30mg 静脉输液 1/日 利尿 螺内酯片 20MG 口服 1/日 呋塞米片 20MG 口服 1/日 补钾 氯化钾缓释片 1G 口服1/日 强心 地高辛 0.125g 口服1/日 镇静 百乐眠胶囊 1.08g 口服 2/日 通便 通便灵胶囊 0.5g 口服 1/晚 改善微循环 0.9%氯化钠注射液 棓丙酯注射液 250ml 180mg 静脉输液 1/日 冠心病二级预防 心衰 阿司匹林肠溶片应饭前或饭后2小时服用，可减少胃内停留时间。 阿托伐他汀 1）每天一次的他汀类降脂药的服用时间最好是晚上，因为HMG-CoA还原酶在夜间的活性最高。 2）服药期间注意检查肝功，原因不明的血清转氨酶持续升高大于正常高限的3倍或以上，必须停药。 3）肌酸激酶大于正常值10倍以上时停药。 4）避免服用葡萄柚汁。 通便灵胶囊（番泻叶、当归、肉苁蓉）：多早上有便意，晚间服用，不影响排便节律。 不良反应为腹部不适，排黑色便，应注意与阿司匹林引起的黑便相鉴别。 注意事项 第三天： 患者病情平稳，无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。尿量正常，血钾为4.1mmol/L,无须加用补钾药物。血压早149/93mmHg,晚159/76mmHg,血压未控制达标。 调整医嘱： 加用 缬沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服 病情变化 初始治疗方案 作用 药物 剂量 服用方法 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 保护胃粘膜 雷贝拉唑肠溶片 20mg 口服 1/日 调整血脂，改善内皮功能 阿托伐他汀钙片 20mg 口服 1/晚 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg 皮下注射，2/日 控制血压，改善心室重构 贝那普利片 10mg 口服 1/日 减慢心率，降低