前臂血管神经讲义.ppt

前臂血管神经;前臂血管;桡动脉;桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。 ;桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是： ①掌浅支，与尺动脉末端吻合成掌前弓。②拇主要动脉，分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。 ;尺动脉;尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有： ①骨间总动脉 分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。 ②掌深支，穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。 ;正中神经;降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。 ;穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。 ;感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。 　;正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。;桡神经(radial nerve) 　;在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间。 然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔。 至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后神经。;其典型症状为腕下垂。 ①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。 ②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。;③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 ④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 ⑤接近腕关节损伤(各运动支均???发出)，无桡神经麻痹症状。 ;腕下垂;尺神经(ulnar nerve);尺神经发出的感觉支有： ①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤； ②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤； ③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤 ;尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱。 屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱。 小鱼际肌及骨间肌明显萎缩。 各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。 其感觉障碍则以手内侧缘为主。;手部感觉支配;正中神经;桡神经;尺神经;良心底线;伸出的是手 得到的是钱 透支的是人格 失去的是人心;谢 谢