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2.胎盘剥离及排出方式有两种 1.胎儿面娩出式 2.母体面娩出式 第三产程的处理 1.新生儿处理 (1)清理呼吸道:用新生儿吸痰管或吸耳球轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水,以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭,表示呼吸道已通畅。 (2)阿普加评分:以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分。 (3)处理脐带:随后用75%酒精消毒脐带根部周围,在距脐根0.5cm处用气门芯结扎,在结扎线外0.5cm处剪断脐带,用5%碘酒消毒脐带断面,无菌纱布包盖好,再用脐带布包扎。 (4)处理新生儿:标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。 2.协助胎盘娩出 当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时以左手握住宫底并按压,同时右手轻拉脐带,协助娩出胎盘。 3.检查胎盘胎膜: 将胎盘铺平,检查胎盘、胎膜是否完整,检查胎盘边缘有无血管断裂,及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。 4.检查软产道: 胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤,应立即缝合。 5.观察产后一般情况: 产妇分娩后,应在产房观察2小时,注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并应测量血压、脉搏。如无异常情况,送回母婴病房。 知识回顾Knowledge Review 产科 李佳 分娩是指妊娠满28周(196天)以后,胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。 产程分期 分娩是一个连续的过程,是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的过程,即总产程。 初产妇正常产程约13-14h,不超过24h;经产妇的总产程约6-8h。为了观察和处理,临床上将分娩全过程分为三期,即三个产程。 指从规律宫缩开始,到宫口开全。 初产妇平均需11~12h; 经产妇平均6~8h。 (宫颈扩张期) 1.规律宫缩 产程开始时,子宫收缩力弱,间歇期约5~6min,持续时间约30s。随着产程进展,间歇约2~3min,持续约50~60s,且强度不断增加。当宫口近开全时,宫缩间歇仅1min或稍长,持续1min以上。 临床经过 2.宫颈扩张 临床上通过肛查或阴道检查,来确定宫颈扩张程度。宫颈口扩张在潜伏期较慢,进入活跃期加快。当宫口近开全时,宫口边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔,进入第二产程。 3.胎头下降 胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的指标。 4.胎膜破裂 简称破膜。宫缩时,子宫羊膜腔内的压力增高,胎先露部下降,将羊水阻断为前、后两部分,前羊水约100ml。当宫缩继续增强时,前羊水囊的压力增加到一定程度,胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。 1.应根据产妇情况缓急作如下处理: ①宫缩较紧者应先查胎位,听胎心,后做阴道检查,以了解宫口开大的情况及先露部的高低,胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。 ②一时尚不会分娩者,应作比较全面的检查:如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心,必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全,经产妇宫口开大在4cm以内者,均按待产处理。 观察产程进展及处理 2.心理护理: ①助产人员应安慰产妇,耐心讲解分娩时正常的生理过程,增强产妇对自然分娩的信心。 ②加强与产妇的沟通,建立一个良好的护患关系,及时提供产程过程中发生的相关信息,帮助其采取相应的应对措施,促使产妇在产程过程中密切配合助产人员,以便能顺利分娩。 ③发挥家庭的支持系统作用,条件许可时提供家庭分娩室。 2.待产 (1)观察血压 第一产程,宫缩时血压常升高5~10mmHg,间歇期恢复。应每4~6小时测量一次。出现血压增高,应增加测量次数,并给予相应处理。 (2)指导排尿与排便 临产后,应鼓励产妇每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。 (3)指导饮食 分娩消耗体力较大,鼓励 产妇少量多次进高热量、易于 消化的食物,并注意摄入
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