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                第号式普通救命果表受者氏名急手当普及印区分目否心肺生法安全行病者反呼周者助求番通依通呼吸胸腹部判断秒以内行胸骨迫胸骨下半分胸真中迫分回迫沈深迫小胸厚分胸元高迫解除人工呼吸道保回秒回行心肺生法行到着解析到着後病者近置源入心肺生前胸部胸部濡付位置切解析病者触声出必要声病者触押胸骨迫再不要胸骨迫再
                    
第5号様式
普通救命講習効果確認表
受講者氏名
応急手当普及員
確 認 印
区  分
項        目
適
否
心肺蘇生法
安全の確認を行ったか
傷病者の反応を確認したか(呼びかけなど)
周囲の者に助けを求めたか
119番通報とAED依頼したか(もしくは通報したか)
呼吸の確認
胸と腹部の動きを見て確認しているか
判断を10秒以内で行ったか
胸骨圧迫
胸骨の下半分(胸の真ん中)を圧迫しているか
毎分100~120回のリズムで圧迫しているか
約5cm沈み込むように深く圧迫しているか
(小児は胸の厚さ3分の1)
胸が元の高さに戻るまで圧迫を解除しているか
人工呼吸
気道確保したか
1回に約1
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