ACS诊疗的现状和挑战讲义.ppt

危险级别 GRACE危险评分 院内死亡(%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险级别 GRACE危险评分 出院至6个月的死亡(%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 GRACE研究表明，对于院内死亡风险，GRACE评分模型具有良好的预测性能 其他研究进一步证实，GRACE评分模型对于出院后6个月及一年的死亡和再发心梗风险也有很好的预测价值 实际观察到的死亡率（%） 最佳契合斜线 预测的风险度 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014;130(25):e344-426. GRACE评分：评估缺血风险 400.2015.015.026 CRUSADE评分：预测ACS出血风险 Subherwal S, et al. Circulation. 2009 ;119(14):1873-82.? CRUSADE出血评分计算器 /index.html 400.2015.015.027 ACS的治疗策略 监护和一般治疗：UA/NSTEMI患者应立即卧床休息，给予持续心电监护，给氧、镇静等处理；STEMI患者应积极院前救护 抗心肌缺血治疗：可选择硝酸酯类、β受体阻断剂、CCB等药物 血运重建治疗：只要没有血运重建禁忌症，在强化药物治疗的同时，根据造影结果，选择PCI或CABG的血运重建策略 其他药物治疗：调脂药物 400.2015.015.028 王吉耀 内科学 第二版 人民卫生出版社 294-313 STEMI再灌注治疗决策——以时间为基础 NSTE-ACS血运重建时机 抗栓治疗是ACS治疗重要部分 抗血小板治疗 抗凝治疗 监护和一般治疗：UA/NSTEMI患者应立即卧床休息，给予持续心电监护，给氧、镇静等处理；STEMI患者应积极院前救护 抗心肌缺血治疗：可选择硝酸酯类、β受体阻断剂、CCB等药物 血运重建治疗：只要没有血运重建禁忌症，在强化药物治疗的同时，根据造影结果，选择PCI或CABG的血运重建策略 其他药物治疗：调脂药物 400.2015.015.028 王吉耀 内科学 第二版 人民卫生出版社 294-313 血运重建ACS患者的抗血小板治疗 直接PCI前，给予162-325mg阿司匹林（ Ⅰ B ）；PCI术后，应继续使用阿司匹林。（ Ⅰ A ） 对于STEMI患者，应尽早或在直接PCI时，给予负荷剂量P2Y12受体抑制剂，氯吡格雷300—600mg。（ Ⅰ B ） 直接PCI置入支架（裸支架或药物洗脱支架）的STEMI患者应 给予1年P2Y12受体抑制剂。（ Ⅰ B ） 2013年ACCF/AHA STEMI指南 2014年AHA/ACC NSTE-ACS指南 O‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140. Amsterdam EA,et al. J Am Coll Cardiol. 2014 ;64(24):139-228 400.2015.015.030 对于接受早期侵入性或缺血指导策略治疗，且无禁忌症的患者，推荐应用P2Y12抑制剂（包括氯吡格雷和替格瑞洛）联合阿司匹林治疗12个月。（Ⅰ B ） 2013年《抗血小板治疗中国专家共识》 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药物相关临床实验结果，综合国内外多家权威机构发布的最新指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰写了《抗血小板治疗中国专家共识》，并发表在2013年3月的《中华心血管病》杂志上 Chin J Cardiol.March 2013,Vol.41 No.3 冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS） UA/NSTEMI 尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义 所有患者立即口服阿司匹林 300 mg，75 ~ 100 mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。 使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300 mg（保守治疗患者），然后75mg/d，至少12个月。 考虑用血小板GP IIb/IIIa 受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。 临床推荐 Chin J Cardiol.March 2013,Vol.41 No.3 STEMI STEMI:无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后 1.立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75-100mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。 2.使用阿司匹林的基础上：