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沟槽性胰腺炎宣讲;一、胰十二指肠沟解剖;胰十二指肠沟影像;GDA:胃十二指肠动脉 CBD:胆总管
DU :十二指肠 MPD :主胰管;二、沟部胰腺炎;(一)沟部胰腺炎概述;(二)沟部胰腺炎病因;(三)发病机制;(四)病理学特征;(五)临床表现;(六)沟部胰腺炎分型;(七)沟部胰腺炎影像学 CT表现;男,34岁,酗酒史多年;单纯型沟部胰腺炎;节段性沟部胰腺炎;沟部胰腺炎,胰头十二指肠之间板层状增厚(箭头)、肠壁内见小囊变(长粗箭),胆管、胰管扩张(长细箭);沟部胰腺炎,十二指肠壁增厚、肠腔变窄;T1WI:多呈低信号,形态不规则,有时信号可不均匀
T2WI :病变信号多变,主要与其所处病程有关。急性期、亚急性期由于局部水肿呈高信号,慢性期因纤维化呈低信号
增强:病变以延迟强化为特征
十二指肠、胰腺及胆管、胰管改变:同CT,更敏感。;5分钟;男,46岁,反复发作的上腹部疼痛(单纯型沟部胰腺炎)。沟部板带状肿块,T1WI(A图)呈低信号、压脂T2WI(B图)呈稍低信号局部点状高信号、STIR像(C图)呈等信号,十二指肠壁增厚、管腔狭窄,胰十二指肠周围积液,MRCP(D图)胆囊增大、主胰管和胆总管轻度扩张伴肿块灶状高信号,动脉期(E图)病变轻度强化,平衡期(F期)与胰腺信号相似。;沟部病变,密度不均匀,邻近十二指肠壁增厚、管腔变窄。病变延迟强化;46岁,男,沟部胰腺炎。病变延迟强化,十二指肠壁肿胀、延迟强化。;节段性沟部胰腺炎。压脂T1WI胰十二指肠沟部带状低信号肿块,胰头局部信号减低。压脂T1WI增强门脉期胰头均匀强化,病变轻度强化。;34岁,女性,沟部胰腺炎。病变T1WI呈低信号,十二指肠壁增厚,胰头部胰管扩张。;45岁,男性,沟部胰腺炎,MRI平扫+动态增强;31岁,节段型沟部胰腺炎。沟部病变,
胰头增大,信号不均匀、胰管扩张。;(七)沟部胰腺炎影像学 MRCP;34岁,女性,沟部胰腺炎
十二指肠壁增厚、肠腔变窄,双管移位、渐进性变窄。;33岁,男性,沟部胰腺炎,胆总管移位,渐进性狭窄。;34岁,男性,沟部胰腺炎,胆总管渐进性狭窄,沟部多发囊肿。;(八)十二指肠壁囊性营养不良;十二指肠壁囊性营养不良并胰腺炎;33岁,女性,十二指肠壁及沟部可见多发囊肿,肠壁增厚,肠腔变窄。;34岁,男性,酗酒史,戒断一年。反复发作上腹部疼痛,恶心,血尿淀粉酶升高。十二指肠壁增厚,多发囊肿,肠腔狭窄,主胰管远端狭窄,胆总管轻度扩张。;(九)治疗与转归;(九)治疗与转归 保守治疗;(九)治疗与转归 内镜治疗;(九)治疗与转归 手术治疗;男,46岁,酗酒史,反复发作上腹部疼痛。压脂T1WI(A图)呈条带状低信号,压脂T2WI(B图)呈中等强度高信号,增强平衡期(C图)病变强化、与胰头呈等信号,局部有囊状无强化灶。治疗15月后复查病变消失(D、E、F图);(十)鉴别诊断;(十)鉴别诊断 与急性胰腺炎鉴别;47岁,胰腺炎,胰腺十二指肠沟液体积聚。;(十)鉴别诊断 与胆总管癌鉴别;胆总管低分化腺癌;(十)鉴别诊断 与十二指肠癌鉴别;十二指肠腺癌;(十)鉴别诊断 与胰腺癌鉴别;病理:沟部胰腺癌;沟部胰腺炎并胰腺癌
典型沟部胰腺炎:十二指肠壁增厚、囊肿,血管无受累;
胰头前部有小胰腺癌并肝转移;48岁,女性,胰腺癌,沟部肿块,胆总管截断,邻近十二指肠壁增厚;三、小结;
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