消化性溃疡病人的护理讲义.ppt

消化性溃疡病人的护理; 消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.4～6.8:1，胃溃疡为3.6～4.7:1。 十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.5～5.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。 自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。;【掌握】 1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症； 2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。 【熟悉】 消化性溃疡的治疗要点。 【了解】 消化性溃疡的实验室检查。;【定 义】;【类 型】;【流行病学】;【病因和发病机制】;防御保护因素;黏膜侵袭因素;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.;二. 胃酸和胃蛋白酶;O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.;◆消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致. ◆ O型血者易得DU还是与Hp感染有关. ◆但遗传因素的作用不能就此否定.;◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。;四、非甾体类抗炎药;削弱胃十二指肠粘膜的保护作用; 溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关, 可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.;五、不良的饮食行为习惯;六、精神紧张、情绪应激;【病 理】;【临床表现】;症状 上腹痛为主要症状 节律性 消化不良症状 体征 剑突下可压痛点;消化性溃疡疼痛的特点; 特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症 ;并发症 出血：???常见。上血最常见原因。表现为呕血、黑便，出血量1000ml可出现循环衰竭。 穿孔：最严重。出血急性弥漫性腹膜炎，有腹膜刺激征的表现。 幽门梗阻：特征性表现（上腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液超过200ml），呕吐物含发酵酸性宿食。 癌变：少数GU可发生癌变,癌变率在1%以下. DU一般不会发生癌变，大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能。;1．胃镜检查和粘膜活检 确诊消化性溃疡的首选方法 ;2．X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形;【辅助检查】;;【治疗要点】;抑制胃酸分泌药治疗 H2RA 西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑 碱性抗酸剂 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂 ;保护胃粘膜治疗 硫糖铝 枸橼酸铋钾 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol) ;【手术适应症】;护理诊断;护理措施;护理措施;酸辣、生冷、 过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒. 产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.;护理措施;;护理措施;(1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.;（五）并发症的护理3.消化性溃疡并幽门梗阻的护理;（五）并发症的护理4.潜在并发症:癌症;（六）、心理护理;七、健康教育;谢谢！