消化性溃疡的诊疗和用药指导建议讲义.ppt

消化性溃疡的诊疗和用药指导建议;1.掌握消化性溃疡的病、临床表现及其诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的主要治疗方法和药物。 3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展。;讲授主要内容;消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 类型： 　胃溃疡（gastric ulcer，GU） 　十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层;消化性溃疡的形成： 　　　胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素 　　　和侵袭（损害）因素平衡失调。 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主。 DU：侵袭（损害）因素增强为主。 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生。 ;两 个 因 素;一、H.pylori;H.pylori的作用机制;二、非甾体抗炎药;三、胃酸和胃蛋白酶;DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关;四、遗传因素;五、胃十二指肠运动异常;六、应激与心理因素;1、吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力。2、饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多。3、病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒。;病 理;形 态;演变与转归;消化性溃疡的临床特点：;一、慢性节律性上腹痛;疼痛的节律性：;二、其它症状;三、体 征;四、特殊类型的消化性溃疡;1.内镜检查和黏膜活检－首选检查2.幽门螺杆菌（HP）检测3.胃液分析4.血清胃泌素测定.;1.内镜检查和黏膜活检;2.幽门螺杆菌（HP）检测;3.胃液分析;血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义;诊 断;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部线样溃疡; 胃角溃疡; 胃体溃疡; 幽门管溃疡;1、上消化道出血；2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变 ;1. 上消化道出血;胃窦溃疡伴活动性出血;空肠嵴溃疡活动性渗血;空肠嵴溃疡活动性渗血;2.穿 孔;3.幽门梗阻;4.癌 变 ;胃角溃疡癌变;鉴别诊断;2. 慢性胆囊炎和胆石症;3.胃 癌;4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）;治 疗;1. 一般治疗;2. 药物治疗;*;*;*;*;*;3）用法及注意事项： 　　 服药时间： 早晚均可（以晨起服用佳）一般1#/日 　　参考疗程： GU 4－8W，DU 2－4W。注意酸反跳。 （4）副作用：治疗剂量未见明显副作用。 ; 　* 选择性作用于泌酸最后环节（质子泵） 　抗酸作用最强。 　 * 不可逆与H+-K+-ATP酶结合，壁细胞要有 　 新的酶产生才能恢复泌酸功能，作用时 　 间长达72小时，作用时间长。 　 * 价格贵。;*;*;*;*;(1) 根除H.Pylori治疗;方 案;*;4. PU治疗的策略;*;5.PU手术治疗适应证;（1）溃疡复发的预防（2）NSAID溃疡的治疗和预防; 溃疡复发的预防;NSAID溃疡的治疗和预防;Thanks for your attention!