前庭功能检查讲解讲义.ppt

前庭功能检查讲解;前庭神经解剖生理;;前庭神经系统;前庭神经临床症状;前庭功能检查临床意义;前庭功能检查;1.自发眼震(Spontaneous nystagmus): 在头直位、眼球处于中间位和不加任何条件状态下存在的眼震是自发眼震。 前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋性不对称是自发眼震产生的机理。;2.位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest): 在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另一位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩晕),前者为变位性眼震(眩晕),后者为位置性眼震(眩晕)。 在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前庭神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种原因两侧不平衡引起眼震(眩晕)是变位性眼震(眩晕)发生的机理,在头、体处于新的位置时,半规管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种原因此时停止输入神经冲动不平衡引起眼震(眩晕)是位置性眼震(眩晕)发生的机理。 ;3.扫视(Saccades): 是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采用定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转向另一位置短时闪视)进行。 枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和控制。 从其起源分为“反射性扫视”,由新异目标物诱发;“意愿性扫视”,由主体的注意启动。参与反射性扫视的神经结构为视觉通路,意愿性扫视启动于额叶,两者最终通路在脑干。 ;4.平稳跟踪(Smoothpursuit): 是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶皮层;随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶,两种跟踪通路汇合为一于脑干。 临床上除定性的分为四型外,定量分为三类。即①对称、准确;②中度受损;③跟踪缺失。;5.视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和视动后眼震(Optokineticafternystag-mus,OKAN): OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反应,在视动刺激消失后持续出现OKN是OKAN。 OKN主要产生于皮层神经结构,而OKAN产生于脑干。;6.固视(Fixation): 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急跳和反跳眼震。 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。 有??种异常固视:①固视抑制受损;②凝视诱发眼震;③反跳眼震;④先天性眼震;⑤方波急跳。 做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制指数FI。FI低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢性障碍。　　 FI=SPV睁眼暗室/SPV注视目标灯;7.温度试验(Calorictest): 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又可分为双耳变温灌水(气)试验、双耳同时同温试验、单温温度试验和单温不同温度试验做重振和减振用。 温度试验可评定每侧水平半规管功能及前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位信息。;8.旋转试验(Rotationaltesting): (1)被动旋转试验； (2)主动旋转试验。依据晃头的方法分为“前庭自旋转试验” 和“晃头试验”;眼动电图（EOG）;目前的前庭功能检查对识别前庭系统功能是否异常,总体讲准确性可达80%以上。;眩晕;眩晕是一主观症状,是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,又称运动错觉。 患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的错觉,而闭眼时则有自身旋转或晃动的错觉,常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。;发病机制;视觉;临床表现;眩晕可分为假性和真性。 假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起,多为持续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋转感。 真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物旋转。;屈光不正、眼肌麻痹引起的眼性眩晕无旋转感及听力障碍，可由假性眼震，表现眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长，掩盖病眼可使眩晕消失。 深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震，但Romberg征阳性。;前庭系统性眩晕分为周围性和中枢性。 周围性伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括美尼尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病，迷路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形；不伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括良性发作性位置性眩晕、晕动病，迷路外的疾病包括前庭神经元炎。 中枢性可分为血管性和非血管性，血管性包括出血性和缺血性，非血管性脑干小脑的炎症、肿瘤、外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫痫等。;系统性眩晕 由前庭系统病变引起。是眩晕的主要病因。