内镜进修的心得体讲义.ppt

内镜进修的心得体;浅谈学习超声内镜的;在实践中成长，;前 言;优势;基 本 知 识;超声内镜的原理;超声频率和图像的关系:;; 按内镜形式分类： 超声内镜 超声微探头;内镜超声探头的种类;超声波诊断的适应症;禁忌证;准备;（5）不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15min肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg。或行清醒镇静麻醉。 （6）检查大肠术前准备 ①收集病史，包括大便性质、形态，便血情况，有无家族性直肠癌和??肉病史。 ②术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁灌肠1次。;技术准备;仪器准备;方法;先端结构图;内镜用超声探头的应用;超声内镜与超声微探头的诊疗区别;操作步骤;（3）不断改变探头的位置和方向可以获得不同切面的超声图像。常用方法有：①调节内镜角度旋钮，改变探头的方向；②通过插镜或拔镜调节探头的位置；③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描；④改变患者的体位；⑤胃底和胃体部还可用内镜镜头倒转手法。 （4）超声图像的调节方法：①检查任何部位均先用低倍圆图，发现病灶后再逐渐放大；②显示局部病灶可取放大半圆图；③频率切换，观察消化道或其邻近器官时选用7.5MHz显示病灶实质回声较好；12MHz显示消化道壁或病灶的边界较好。 ;注意事项;学;消化内镜室的主要护理工作;多方面的了解病情;针对老年人的护理;插镜时的安全管理;齐心协力 明确分工;退镜后的观察;检查结束后的指导;具备的心理素质;高度的责任心 ;敏锐的观察力 ;良好的情绪 ;真诚的关怀;善于语言交流 ;工作的灵活性 ;想病人所想 ;严格规范清洗消毒;全面掌握知识;提高医疗护理质量;人性化服务;;什么是CDS？ Cleaning清洗 通过物理方式去除黏附在表面的血物和污物 Disinfection消毒 杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物 Sterilization灭菌 杀灭所有的微生物;内镜CDS的重要性 防止疾病交互感染 延长内镜及附件使用寿命 降低科室维修成本;1960s：消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用 1970s：开始使用消毒剂，如戊二醛 1979：英国消化病学会推荐《内镜消毒规范》 1983：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒 1988：ASGE、SGNA、BSG提出《内镜消毒规范》 1994：美国FDA制定内镜消毒规范 1997：我国消化内镜学会制定《消化内镜的消毒试 行方案》 2004：卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范 （2004版）》;第一代;内镜相关的感染传播;内镜清洗消毒的基本要求;;分泌物干燥后 难以清除，导 之内镜损坏。;内镜的清洗、消毒程序;清洗工具的检查准备;病例后:;病例后: 床侧清洗;3) 插入清洗 专用按钮;;6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液/多酶液中;;拔下先端帽*， 并放入洗液中;床侧清洗结束后:;洗涤间;漏水测试的程序;4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀;;为什么要在水中弯？;发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！;注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！; 依序首先关掉光源,拔出测漏器 ;漏水的内镜有以下的问题产生：;手工清洗的程序：;~10cm;4) 刷洗与冲洗抬钳器;1;1;插入部;把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液;消毒液浸洗的程序：;将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒 液中，直到指定合适时间结束后，才取出内 镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器 往管道送气，将多余消毒液排出。;注意：病例后的内镜必先经过洗涤液/多酶液彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！;;;;;消毒液的使用：酸化水;OPA优势------特有的蛋白残留着色提示;CIDEX?邻苯二甲醛 OPA消毒液的综合优势;使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留的消毒液除掉;;手提箱的用途只作运输往来;国内内镜清洗消毒 的调查报告;中华消化内镜杂志2002年10月第19卷发表有关内镜清洗消毒的调查报告 ;;;;三桶法 非全浸泡的槽式清洗消毒 雾化清洗消毒机 没有使用洗涤剂彻底清洗 ;不要将酸化水作为 消毒剂 不要使用含氯消毒剂 及洗涤液。;不良图片;附件的保养; ;用后立即把器具 浸泡于洗涤液中， 并把洗涤液注入 所有管道。; 2：超声清洗;用清水沖洗器具， 并把清水注入所有 管道。 ;目的：使器具保持操作順滑;;谢 谢 大 家！