细菌真菌耐药性变迁趋势课件.ppt

* * * * * * * 6268 isolates * 6363 isolates * 相关检查 血沉:90mm/h。结核菌素抗体、T-SPOT、多次结核菌涂片均阴性 胸水生化：总蛋白:28.6g/L，乳酸脱氢酶:329.0U/L，腺苷脱氨酶:4.2U/L，癌胚抗原:0.41ng/mL。 T淋巴细胞亚群：正常；HIV 阴性 床边胸片（多次）:两侧液气胸 PET-CT(2016-3-1):1.两侧少量液气胸，双肺组织受压缩约15%；两侧胸膜略增厚，糖代谢未见增高。2.两肺部分外压性不张、炎症。3.心包少量积液。 治疗 抗菌治疗：抗真菌（伏立康唑：2016-2-19至3-9；两性霉素B 25mg 3-1至3-4）、抗细菌（噻吗灵：2-19至2-26；新克君：2-26至2-29；左氧氟沙星：2-29至今）治疗。 气促未缓解，胸腔积液未减少 WHY? 药物穿透性差？疗程不够？ 病原体不是元凶？ 阿沙丝孢酵母 从哪来？ 存在于环境、人体表定植 在热带及亚热带地区易生存 爱去哪? 免疫功能低下者可感染 已报道的感染灶：血流、尿路感染；涉及肺部的仅1例；无导致胸腔积液的报道 患者女,15岁.因车祸伴溺水后17 d伴发热12 d神志不清2 d入院. 患者于2010年2月25日因车祸翻入水沟中,送当地医院进行治疗,诊断为头皮裂伤、溺水、吸入性肺炎. 2月28日出现发热现象,体温38 ℃左右, X线胸片:肺部感染 抗感染及对症处理后,效果不佳,5 d后出现高热,最高达40 ℃,咳嗽无缓解。加用两性B抗真菌。未缓解。 并渐出现神志不清,呼吸衰竭等现象,病情进一步加重. 胸部CT检查提示肺部多发性结节、空洞、有晕轮, 头颅CT检查可见颅内多发病灶--深部真菌感染 血培养阴性。 病原体是？ CASE4 特殊流行病学 Pseudallescheria boydii Microascales(小囊菌目) 尖端赛多孢子菌 污水淹溺是最常见的易患因素。 两性霉素Ｂ对赛多胞菌天然耐药。 仅伏立康唑有效 Near-drowning syndrome CID, 1997:321-330 小 结 重视细菌和真菌耐药监测具有重要的临床意义和流行病学意义 为临床合理使用抗菌药物提供依据 MDR、XDR和PDR菌株的出现限制可选的抗感染治疗方法 引起的感染死亡率高 细菌耐药性很容易传播 克隆播散、质粒播散 有可能扩散到社区 CA-MRSA、CA-ESBL、CA-KPC 部分耐药细菌的检出率呈快速上升趋势 合理使用抗菌药，延缓细菌真菌耐药性的进一步发展，刻不容缓！ 勿忽略病原菌的致病性特点 文化部门、新闻出版广电部门 * 教育部门 农业部门 卫生计生 部门 工业和信息化部门 食品药品监管部门 财政部门 科技部门 发展改革 部门 通过设立国家和地方相关科技计划（专项、基金等）支持抗菌药物和细菌耐药研究 加强抗菌药物的审批、生产、流通管理，重点加强零售药店凭处方销售抗菌药物管理 完善医药产业政策，促进抗菌药物绿色生产和相关成果的产业化 负责加强抗菌药物临床应用管理，做好遏制细菌耐药工作的组织协调和督促落实，中医药管理部门、军队卫生部门分别做好中医医疗机构、军队医疗机构的抗菌药物临床应用管理 加强兽用抗菌药物生产、经营、使用环节监管，减少动物源耐药 促进抗菌药物研发和产业化 安排细菌耐药控制相关经费，加强资金管理和监督 将抗菌药物合理应用相关知识纳入高等院校培养和中小学健康教育内容并落实 通过广播、电视等主要媒体向公众广泛宣传抗菌药物合理应用知识 11 环境保护 部门 加强抗菌药物环境污染防治工作，加强抗菌药物环境执法和环境监测能力建设，加快抗菌药物污染物指标评价体系建设 国土资源 部门 加强土壤环境抗菌药物监测能力建设 国家行动：发挥联防联控优势，履行部门职责 欧洲各国抗菌药使用水平的比较（1997） 10国，14 国仅报道了门诊用药 来源：ECDC网站 * 36.4 10.7 Netherlands 欧洲各国抗菌药使用水平的比较（2014） * 25国，29国仅报道了门诊用药 来源：ECDC网站 11.5 36.1 Netherlands 荷兰已蝉联欧洲冠军18年! Source: NethMap 2015 AMR in Netherlandshospitals E.coli / S.aureus / K.pneu genta with co-amoxiclav, 3GC or piptazo 4% R * MRSA (from BC) 1% Fig 1. 欧洲各国平均耐药水平与抗生素使用量的关系