泌尿系统疾病常见症状体征的医疗护理讲义.ppt

泌尿系统疾病常见症状体征的医疗护理;第一节 泌尿系统疾病总论 ;泌尿系统的组成及功能;一、解剖、生理、病理要点;肾脏的解剖和组织学结构;肾实质;;肾脏组织学结构; 肾单位示意图;输尿管;膀胱;尿道;肾脏血流供应;1.肾小球的滤过功能 生成原尿 正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液 ;肾小球滤过膜的变化 1）通透性增加，产生蛋白尿， 血尿 2）滤过面积减少，少尿甚至无 尿 肾小球毛细血管压的变化 血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。 ;2.肾小管功能 重吸收功能: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节体 内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加 体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水 ;3.肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 　 肾素 前列腺素 激肽酶 非血管活性激素：主要作用于全身 1，25二羟维生素D3 促红细胞生成素 ;肾　素;前列腺素;促红细胞生成素（ＥＰＯ）;临床特点;（一）肾性水肿 ★ （二）尿路刺激征 ★ （三）肾性高血压 ★ （四）尿量异常 （五）蛋白尿 （六）血尿 （七）白细胞尿、脓尿、菌尿 及管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛 ; （一）肾性水肿 ★ ;肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。 多见于急、慢性肾炎。 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。 ;肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织???隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。 特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。 ;1.护理评估;肾功能检查：;（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。;3.护理措施;（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理。 （6）健康教育。 ; （二） 尿路刺激征 ★ ;尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感) 尿路刺激症是尿路感染的常见症状。 ;病因： 上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)； 下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在);1.护理评估;排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。;3.护理措施;（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （6）健康指导。 ; （三）肾性高血压 ;肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制： 容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留 肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素—醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少 按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。 ;急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血