泌尿系统肿瘤宣讲讲义.pptVIP

泌尿系统肿瘤宣讲;泌尿系统简介;泌尿系统的结构;肾脏为椭圆形的豆状器官，比成人的拳头略大一点。它们位于脊椎两侧，胸廓之下，外围有脂肪层保护。 每颗肾脏约有一百万个过滤单位，称为肾元，每个肾元都有一个肾丝球(球状的微血管团)和一条迂回曲折的肾小管。血液来到肾丝球过滤出原始尿液，流经肾小管时其中的水份、电解质和养份可以再吸收回来，最后的尿液集中到肾盂排出。 肾脏和肺、肠道、皮肤一同负责排出身体内的废物。成人每天大约产生1.5升的尿液，其量会随状况而变。一般而言，增加水份摄取时，尿液也随着增加；而排汗量多，或水份经呼吸道逸散量增加时，经肾脏排泄的尿量就减少。 肾脏在调节人体血液中的电解质(如钠、钾、钙)方面扮演极为重要的角色。此外，它清除体内的尿素，这是氨基酸代谢后产生的含氮废物。;/biology/tupian1.htm;;《肿瘤登记年报》;肾癌 （Renal Cell Carcinoma）; 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原发性肾恶性肿瘤的85%。发病率男性高于女性（大约为1.6:1.0）。发病高峰年龄为60至70岁。大约2%的肾癌与遗传性疾病综合症相关(如希林二氏病)。 肾细胞癌仅次于膀胱癌占泌尿系肿瘤发病率第二位，其是由肾小管上皮恶变而来，病理学分型有：透明细胞癌、嫌色细胞癌、多房性囊性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌。其中透明细胞癌是最多见的一型，约占全部肾细胞癌的3/4。 肾母细胞瘤亦称Wilms瘤，是儿童多见的肾恶性肿瘤，好发年龄2至4岁；是由肾胚芽组织发生的恶性混合性肿瘤，特点是瘤体大，生长迅速，常因腹部肿块就诊;肾癌发病率的年龄差异;;肾癌发病率的性别差异;肾癌死亡率的变化;　;血尿、疼痛和肿块 发热、高血压、血沉快 副肿瘤综合征：红细胞增多，高血钙，贫血等 转移症状：临床上约有10%的病人因转移症状就诊，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等;肾癌的临床表现;(谢立平);除典型的临床表现之外，影像学检查是肾癌诊断的最佳方法，常用的影像学检查手段有: B超 静脉尿路造影 (IVU): 电脑断层扫描 (CT ) 肾血管造影 磁共振: 对肿瘤是否侵及血管或血???内是否有癌栓形成有重要诊断价值;肾癌的诊断 - 超声影像;血管造影提示肿瘤能新生血管;肾癌的分期;肾癌治疗首选手术根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治疗和靶向治疗，有良好的前景。肾癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，但均罕见。;1. 局限性肾癌 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 部分肾切除术 2. 晚期广泛转移的肾癌: 肾切除术 放疗 化疗 免疫治疗 分子靶向治疗;（Jones and Baylin, 2002）;(Nature, 2013);(Marston Linehan); 异常的DNA修饰 异常的染色质结构;(Mark R Morris?and?Eamonn R Maher);肾癌的风险因素：吸烟;统计数据表明，在西方人群中大约30%至40%的肾癌病例与超重和肥胖相关 “富贵病”在发展中国家发病率上升趋势明显 诱发肾癌的可能机制：激素、荷尔蒙水平的变化、肥胖引起的炎症反应等;肾癌的风险因素：代谢疾病;肾癌发病的风险因素;膀胱癌 （bladder cancer）; 膀胱癌源于指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮(70%)。但也有30%的膀胱癌出现肌肉浸润，这一类膀胱癌致死率很高。 在中国，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，男女发病比例约为2.7:1.0，50-70岁是膀胱癌的高发年龄段。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。;;膀胱癌发病率的年龄差异;膀胱癌发病率近年有下降趋势;膀胱癌死亡率的变化;膀胱癌病人的存活率;膀胱癌的临床表现;4. 腹部肿块：多数为浸润性癌，在膀胱出现坚硬肿物，排尿后不消退，属于晚期症状 5. 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害 6. 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。;膀胱癌的诊断;膀胱镜检查;膀胱癌超声检查;(Reis?and Rainho, 2013);1. 经尿道电切术：可保留膀胱功能，恢复快。70%患者可生存5年以上。 2. 根治性膀胱全切术：是将膀胱全部切除的一种手术，是目前根治膀胱癌的比较安全、成熟的手术。 3. 膀胱内灌注治疗：可消除肿瘤，防止复发，防止浅表性肿瘤发展为浸润癌。 4. 药物治疗：膀胱尿路