泌尿外科前列腺增生病例讨论讲义.pptVIP

泌尿外科前列腺增生病例讨论;XXX ，男，XX岁 Chief Concern ： 反复排尿困难三年，加剧5天 History of Present Illness ： 患者三年前腰椎术后（具体不详）后出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院门诊，门诊诊断为“前列腺增生”，予药物治疗，药物治疗后症状好转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再次出现排尿困难，尿道口钝痛，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院急诊。急诊查总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列腺增生”收入我科。????????自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便难解，体重无明显减轻。 ;Special Exam of Area of Concern ： 呼吸:20次/分钟;体温(口):36度;脉搏:62次/分钟;血压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢无水肿。 Diagnostic Test ： PSA,FPSA：(2015-11-07),总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211?;Diagnosis？ ; ;Diagnosis： 前列腺增生 神经源性膀胱？ ;良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。 老龄、有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等 ;前列腺解剖分区（传统）： 前叶、中叶、后叶和两侧叶;前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。 ;BPH;BPH;诊断： （1）国际前列腺症状评分表（I—PSS） （2）体格检查： 直肠指检：中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。 （3）血PSA检查（排除前列腺癌） 前列腺癌：总PSA升高，游离PSA下降 （4）前列腺B超、直肠B超： a 测定前列腺体积及重量 b 残余尿测定（正常人剩余尿不大于10ml） （5）尿流动力学检查（鉴别神经源性膀胱功能障碍） （6）排泄性尿路造影（KUB+IVP) （7）膀胱镜检查 （8）CT、MRI ;神经源性膀胱;前列腺癌 前列腺有结节，质地硬，血清PAS异常 MRI，前列腺穿刺活检 膀胱颈挛缩 多慢性炎症所致 膀胱镜可以确诊 尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史 尿道膀胱造影与尿道镜检查 ;软性电子膀胱镜检查； {尿道} ：尿道粘膜光滑，未见狭窄，未见赘生物。－－排除尿道狭窄 {膀胱尿} ：清 膀胱容量：200ml 后尿道及膀胱颈口 ：后尿道粘膜光滑，未见明显充血，膀胱颈口未见抬高 －－－－排除膀胱颈挛缩 {膀胱} ：膀胱粘膜多发充血，血管纹理清，未见明显充血水肿，未见肌小梁明显增生，未见憩室，未见赘生物及异物。 {前列腺}：前列腺重度增生，左侧叶明显，突向膀胱。局部未见明显充血。 －－－－确诊良性前列腺增生 输尿管 左 ： 输尿管口位置与情况 ：可见 ，喷尿清 输尿管 右 ： 输尿管口位置与情况 ：可见 ，喷尿清 术后疼痛 _0_ 分 部位 性质 ? 影像诊断： 前列腺增生;男泌尿系统彩超;压力流率;Diagnosis： 良性前列腺增生 神经源性膀胱？ ;Treatment？;良性前列腺增生;神经源性膀胱;反复排尿困难;Treatment： 手术治疗: 经尿道前列腺切除术TURP 手术指征： 患者有前列腺增生，有尿路明显梗阻症状，药物控制不佳，有手术指征。 患者入院常规检查未见明显异常，无手术禁忌。 患者本人有手术意愿。 ;;经尿道前列腺切除术（TURP)只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。;手术名称；经尿道前列腺电切术 术中所见； 前列腺增生，两侧叶增生为主，颈口抬高，膀胱肌小梁增粗明显，双侧输尿管口可辨 手术经过； 麻妥，截石位，常规消毒铺巾，进26Fr电切镜，术中所见如上所述。按中央叶、两侧叶和前叶