三十二章心肺脑复苏课件.pptx

心 肺 脑 复 苏; 针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏” (CPR)。由于心肺复苏的最终目的是防止突然、意外的死亡,恢复病人的社会行为能力，而不是延长已无意义的生命。因此，从60年代开始又把“心肺复苏”发展为“心肺脑复苏”（CPCR)。如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。;;心搏骤停的原因;麻醉不良事件的原因; 三个“I”： Inadequate preparation—准备不足 Inadequate observation---观察不细 Inadequate Crisis mamagerment---- 对危险处理不当; 两个“A”： Airway obstruction---气道梗阻 Aspiration---- 误吸 一个“O”： Overdose-----用药过量; 心搏骤停的病理生理原因;(一)心肌收缩力减弱;（二）冠脉血流量减少;大量失血 严重低血容量性休克 椎管内阻滞平面过广 血管扩张药应用过量 全身麻醉过深等 ;(四) 心律失常; a. 神志突然丧失，呼之不应； b. 心音及大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失； c．呼吸停止； d．双侧瞳孔散大,对光反射消失。 e. 面色苍白或紫绀。; 2005指南-判定两项主要标志的方法;CA诊断;;;围术期如何判断呼吸心跳骤停？;19;20;;22;23;24;25;26;心肺脑复苏的阶段与步骤--三阶段九步骤;生存链的概念;29;1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心搏骤停后治疗;2010生存链的概念（Chain of Survival）; 复苏程序--2005指南;一、基础生命支持（BLS）--CAB;C? 人工循环(Circulation);心肺复苏（CPR）--胸外按压的机制;心脏按压术的操作要点;37;38;39;40;41;提高胸部按压效果的方法;心脏按压有效的标志 ;;开放气道，应按以下程序进行：?;46;B 建立人工呼吸(Breathing);简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1?（2） 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 。;2010年复苏（CPR）指南中-----人工呼吸的修改;; D (defibrillation)除颤;早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重???，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.早期除颤是促进自主循环和改善预后最重要的手段；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。;室颤者倒地至首次电除颤 间隔时间每延长1分钟， 复苏成功率降低7%～10%;除颤成功的因素; 电击除颤;手动除颤; 自动体表除颤器，AED;58;;;D （Drug and fluid）药物和液体治疗 E （electrocardiography）心电图监测 F （febrillation treatment）室颤治疗;心肺复苏术三阶段ABCD四步法;;ALS药物治疗--CPR的辅助手段;CPR时常用的药物;给药途径的选择;;三、持续生命支持(PLS)---GHI; PLS目标;CPR的目标---脑复苏;;急性全脑缺血的病理生理;再灌注期的病理生理;脑复苏;脑复苏的治疗措施;特异性脑复苏措施;低温脑（保护）复苏机制;低温综合疗法的实施要点;;心肺脑复苏早期成功的征象; 男性，61岁、体重55kg，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。病人既往体健，查体心肺功能正常，常规化验及心电图检查大致正常。选择T9-10椎间隙穿刺置管，2%利多卡因3ml试验量无全脊麻征象，五分钟后分两次给予2%利多卡因12ml，总量达15ml，测麻醉平面大T4-T12。手术开始切皮无痛感，腹腔探查前静脉注射哌替定25ml，异丙嗪12.5ml。腹腔探查期间，因牵拉反应明显，病人自述不适、恶心、呕吐，并有鼓肠，手术操作困难。因此，静脉缓注安定10ml、氯胺酮80mg，病人很快入睡。三分钟后术者发现术野血色发暗，病人无呼吸动作，迅速测血压与触摸颈动脉搏动不清，立即进行气管插管，因术前未准备气管插管物