体格检查心肺讲义.ppt

体格检查心肺;仪表和仪态;检查前准备;4、全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范、结果正确：应按合理的顺序进行，避免重复和遗漏，也应避免重复受检者的体位，以最大限度地保证体格检查的效率和速度，注意掌握检查的进度和时间，一般尽量在30～40分钟内完成。5、体格检查的顺序：①以受检者取卧位为例：（先取卧位）一般检查和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）→（取坐位）→后背部（肺、脊柱、肾、骶部）→（再取卧位）腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）;②、以受检者取坐位为例：（先取坐位）一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部肺、脊柱、肾、骶部）→（取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。;肺和胸廓的检查;(1) 扁平胸特点： 前后径 1/2横径意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核;(2) 桶状胸 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿;(3) 佝偻病胸 ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟 ④ 漏斗胸 意义：佝偻病 ;(4)? 胸廓单侧或局限性变形 ①隆起　单侧： 气胸、胸腔积液 　　　 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷　单侧: 程度有关 　　　　局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术 ;(5)?胸廓畸形 胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。;胸壁 1、静脉：视诊、触诊 　　正常不见明显静脉→腔静脉阻塞 2、皮下气肿：触诊 　　意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 　　意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛→白血病 ;乳房 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中???第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。;2、呼吸运动;（1）、呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。（2）、呼吸运动增强：高热、酸中毒（3）、 呼吸困难：吸气性：　　 大呼吸道部分梗阻——“四凹征”。呼气性： 小呼吸道部分梗阻——呼气延长。混合性： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 ;(4)、呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸壁疾病、骨折等 腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、妊娠、腹腔肿瘤等 2、呼吸频率 正常人（平静状态） 　　16~20/分 R∶P = 1∶4 （1）、呼吸过速（24次/分）： 　　意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸 水、气胸； ;（2）呼吸过缓( 12次/分) 意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等） （3）呼吸浅快 意义：腹水、肥胖；肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等； ;（4）深慢呼吸（Kussmauls呼吸）： 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； （5）深快呼吸 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动 ;3、呼吸节律 （1）. 潮式呼吸（ Cheyne—Stokes’s呼吸） 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停→ 浅慢, 重复的周期性呼吸。 意义： ⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化;（2） 间歇呼吸（Biot’s呼吸） 特点：呼吸数次→暂停→呼吸 意义：提示呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前;二、触诊;意义：扩张度减弱单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎  2、语音震颤（触觉语颤 ） 检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。 ——先上后下，先前后背，左右交替。 ;⑴受诸多因素的影响:①发音强弱，音调高低（低则强）②胸壁厚薄③支气管与胸壁距离⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等男?女 瘦?胖 成人?儿童 前上?后下 右上? 左上;⑶意义：减弱或消失：①、肺泡含气过多-肺气肿②、气道阻塞-肺不张③、胸腔积液积气④、胸膜增厚、