低血糖医疗主题知识宣教讲义.ppt

低血糖医疗主题知识宣教;低血糖症;低血糖症;血糖的调节;血糖的激素调节;血糖的激素调节;血糖的激素调节;血糖的激素调节;血糖的激素调节;血糖的激素调节;血糖的神经调节; 正常血糖调节 ;低血糖症定义;低血糖症定义;血糖水平及生理应答反应;血糖水平及生理应答反应; 低血糖对脑的主要影响; 低血糖对脑的主要影响;; 低血糖症的临床分类; 低血糖症的临床分类; 低血糖症的临床分类; 低血糖症的临床分类; 低血糖症的临床分类; 交感神经兴奋的表现 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应 表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感 皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血流量增加 SBP升高、脉压差增宽; 中枢神经系统症状 在血糖下降较慢且持久者更为常见 大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等 皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性 中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小; 部分患者在多次低血糖症发作后出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。 持续时间长（一般认为６小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。;低血糖的分级;影响临床表现的因素;低血糖症的诊断标准; 提高警惕，及时发现，有效治疗 有较为明显的低血糖症状 有惊厥或发作性神经精神症状 有不明原因昏迷 在相同的条件下，如禁食、体力活动或餐后数小时出现类似症状 有发生低血糖症的危险者，如接受治疗的糖尿病患者以及酗酒者; 急症处理 葡萄糖：最快速有效，轻者口服，重者静推，可重复应用直至患者清醒，尤其值得注意的是，在清醒后需继续静点10%GS，将血糖维持在较高水平（如11mmol/L），密切观察数小时甚至数天 胰高糖素：0.5 ～1.0mg，可ih或im 或iv。用药后患者多于5 ～20分钟清醒 ，否则可重复给药。作用快，持续时间短，一般为1 ～1.5小时，清醒后进食或静脉给葡萄糖，以防复发 糖皮质激素：如患者的血糖维持在11mmol/L，仍神志不清，可考虑静脉输注氢化可的松100mg，每4小时1次，共12小时，以利患者恢复 甘露醇：经上述处理不佳者或昏迷较长时间者，很可能伴严重脑水肿; 病因治疗 确定病因或诱因，对有效解除低血糖状态并防止病情的反复极为重要 饮食调理 少量多餐，多进低糖、高蛋白饮食，以减少对胰岛素分泌的刺激作用；有时为避免清晨低血糖，需夜间加餐;低血糖处理流程; 糖尿病患者低血糖的处理;查明低血糖发生的原因 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整;预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。 患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。 外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。;糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。 老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。 预防Somogyi现象，睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 有可能在夜间发生低血糖，且常无症状，可以导致患者猝死，睡前往往需要加餐;病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效），以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。 初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步增加药物剂量。 年轻１型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖，空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L为宜，餐后血糖10.0mmol/L，晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L，凌晨３时血糖不低于4mmol/L。 ;总结;;谢谢！