睡眠障碍科普讲义.ppt

心理生理性失眠 多道睡眠监测系统（PSG）： 睡眠潜伏期增加 睡眠效率减低 夜间醒来的次数和时间增加 无其它可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍可以与失眠同时存在，例如：不适当的睡眠卫生，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等 主观感觉性失眠 主诉失眠 睡眠时间和质量正常 多道睡眠监测系统（PSG）： a、睡眠潜伏期正常，正常的夜间醒来的次数和时间与正常的睡眠时间，有或没有； b、MSLT显示平均睡眠潜伏期大于10分钟。 无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病； 其它睡眠障碍引起失眠不足于解释患者的失眠程度 儿童期起病失眠 主诉失眠，伴有醒后功能降低的表现 长期失眠，典型病例是从儿童初期开始，少数出生后开始 失眠为持久性，不因为情绪的好坏而变化 多道睡眠监测系统（PSG）： 睡眠潜伏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；经常有头一夜相反的作用 无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病可以解释失眠初期开始 可以同时有其它睡眠障碍可以引起失眠，例如：适应性睡眠障碍 不适当的睡眠卫生 主诉失眠或睡眠过多 至少有以下一项： 每周至少有2次午睡或打盹 不规律的入睡和起床时间 经常延长睡在床上的时间（每周2-3次） 经常在睡前吃含有酒精、烟草或咖啡因的东西 离睡前太近的时间内锻炼身体 离睡前太近的时间内涉及激动或使情绪紊乱的活动 不适当的睡眠卫生 经常在床上做一些无关的活动，例如看电视、阅读、学习、吃东西等 睡在不舒服的床上（床垫太差，床上毯子不舒服等） 卧室太亮，太闷热，太吵闹，太冷或其他不利于睡眠的情况 睡前很短时间内有高度需要集中注意力的活动 睡在床上有需要高度思维的活动，例如；思考问题，计划，回忆往事等 不适当的睡眠卫生 多道睡眠监测系统（PSG）： 睡眠潜伏期增加； 睡眠效率减低； 夜间醒来的次数和时间增加； 早醒 MSLT显示睡眠过多 无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病的证据 无其它可以引起入睡困难或睡眠难以维持的睡眠障碍 精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV） 原发性失眠诊断标准： 主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少一个月 睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍 睡眠紊乱排除由发作性睡病、呼吸相关的的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致 睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致 睡眠紊乱排除由各种躯体疾病、酒精或药物的心理作用所致 ICD-10精神与行为障碍分类 将失眠归于非器质性失眠症 为了确诊，下列临床特征是必需的： 主诉或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差 这种睡眠紊乱每周至少三次，并持续一个月以上 日夜专注失眠，过分担心失眠的后果 对睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能 三个诊断标准共同点 患者主诉有失眠（或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差） 白天功能（社会及职业功能）受失眠的影响： 早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛 白天感到疲劳或想睡、白天注意力不能集中 由于认知功能受到损害,影响白天工作或学习能力 失眠病程持续一个月以上，排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD—3) ①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦 ②上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上 ③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能 ④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD—3) 主观指标 1、主诉睡眠生理功能障碍 2、白天疲劳、头胀、头昏 3、仅有睡眠量减少而无白天不适、不视为失眠 客观指标 1、睡眠潜伏期延长(＞ 30分钟) 2、实际睡眠时间减少(＜6小时) 3、觉醒时间增多(每夜＞30分钟) 睡眠障碍的分类（1） 1990年国际疾病分类根据睡眠病理生理学分四类 1、睡眠失调(dyssomnia) A、内因性睡眠障碍 B、外因性睡眠障碍 C、睡眠昼夜节律障碍 2、异态睡眠(parasomnia) A、觉醒障碍 B、清醒与睡眠移行期障碍 C、与REM有关的异态睡眠 D、其他异态睡眠 睡眠障碍的分类（2） 3、躯体/精神疾病性睡眠障碍 A．与精神疾病相关的睡眠障碍 B．与神经疾病相关的睡眠障碍 C．与其它疾病相关的睡眠障碍 4、其他睡眠问题： 有短暂性失眠(各种应激刺