直肠癌的MRI诊疗讲义.ppt

冠状位MRI可清晰显示病灶侵犯内括约肌（*)、外 括约肌（ES)及肛提肌(L). 63y/m with rectal ca Lymphatic node, mesorectal fascia is well. Pre-treatment Post-treatment 21y/f with rectal ca Pre-and post-chemoradiotheropy 直肠癌MRI分期－N分期 MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为43～85％，结果悬殊且不敏感，原因： 1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转移的指标，但目前转移淋巴结大小的标准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结为阳性转移淋巴结，而也有学者认为3mm、5mm或19mm。 2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不能区分，可低估肿瘤的N分期 Pre-treatment Pre-treatment 55y/m with rectal cancer Pre-and post-chemoradiotherapy 直肠癌的MRI诊疗 总论 直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见，包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%），间质瘤（小于1％）。 总论 在过去的20年中，无论在外科手术、影像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高。 由于高风险的转移和局部复发，其预后较差。 术后，局部复发率据报道为3％～32％。（空间很大）。 手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治疗方法。 总论 影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用，通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况，而后二者是决定预后的重要因素。 随着MRI新技术不断的应用于临床，尤其是功能MRI（包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像）得到初步应用，目前用来客观评价直肠的检出和治疗疗效，有良好的应用前景。 术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphincter-sparing）手术治疗。 总论 直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME)包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前，TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少于10％。 对累及到直肠筋膜（mesorectal fascia）的患者，结合术前放疗，2年内可以将局部复发从8.2%降到2.4％。但这种治疗方法要求精确的术前肿瘤分期（TNM）－同时包括肿瘤侵犯直肠系膜的距离和结节大小。 检查方法： 肠道准备： 1，肠道肛门注水充盈法:优点：时间短、肠管充盈佳；不足：部分患者无法忍受肛门内注入水。 2，口服水充盈法: 优点：不需要灌肠的设备及人员；不足：时间长、部分患者无法大量饮水导致肠管充盈不佳。 检查方法： 常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度；减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质的判定有一定帮助。 新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新进展。 直肠的正常解剖 直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～5cm，上段4～5cm。 肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直肠系膜带保绕，称为圆周切除区域（circumferential resection margin (CRM)，当进行TME手术时，CRM非常重要的标记。 直肠的正常MRI表现： MRI可区分直肠壁的3层结构，T2WI在显示直肠壁结构时尤为重要。 最内层为高信号影，代表黏膜层和黏膜下层（不能鉴别这两层），中等信号层代表固有肌层（muscularis propria）; 和外层高信号代表直肠周围脂肪。 直肠腔内线圈能清楚显示直肠壁五层不同信号