于凤霞-心肺脑复苏理论授课2.pptVIP

十六章心肺脑复苏术（2）Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation (CPCR)烟台山医院急诊科教研室主任医师 于凤霞 小儿基本生命支持 小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR），年龄段划分： 新生儿：1个月以内为； 婴 儿：1岁以内为， 儿 童：1～8岁为小儿 8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人 主要教学内容 一、解剖学特点 婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 --易前屈 气管软骨软弱-易过伸、塌陷 咽喉部软组织肥大、松弛--易阻塞及插管困难 环状软骨气道最窄：不易强进 婴儿会厌柔软 ，贴近咽后壁，使用直喉镜 二、心脏骤停特点 三、生存链特点 小儿心肺复苏生存链顺序： ①预防心脏停搏; ②早期有效心肺复苏 ③快速求救EMS系统; ④早期高级生命支持 四、小儿基本生命支持方法 开放气道，判断自主呼吸 人工呼吸：采用口对口人工呼吸 人工循环：单人30:2，双人15:2 开放气道 开放气道 判断自主呼吸 人工通气 小儿基本生命支持 检查脉搏 胸外按压 胸外按压 第三节 高级心血管生命支持 主要教学内容 人工气道的建立 目的：维持最大程度氧和 SO2≥93% 时机：尽早CPR及电除颤无反应后应用 自主循环恢复后 类型：口咽、鼻咽通气道 吼罩 环甲膜穿刺 气管插管 气管切开 氧气浓度 纯氧：早期用含储氧袋――99％ 如氧和好转，氧浓度FIO2可逐渐降40-60% 不含储氧袋―45％  （一）口咽气道 口咽气道 １．适应征： 　　昏迷有舌根后坠的患者. 　　需长时间开放气道． ２．注意事项 （１）操作不当会将舌推至下咽部引起呼吸道梗阻. （２）清醒患者用口咽气道可引起恶心、呕吐. 　 （一）口咽通气道 （二）鼻咽气道： 1.适应症: 牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭 颌面部创伤 鼻咽气道比口咽气道的耐受性更好 临界昏迷状态病人 2.注意事项: 颅底骨折 鼻粘膜的损伤而致出血 导管过长，反射引起喉痉挛、恶心及呕吐 不良作用 胃膨胀 胃反流 误吸 吸入性肺炎 短期 环甲膜穿刺 气管插管操作方法 人工呼吸支持停止时间30秒 操作前气囊面罩给氧 插管时间45S 如果患者有循环，插管中需要连续监测经皮氧饱和度和心电图 成人插入深度从牙齿到声门，在19-24cm 一、气道管理 气管导管的维护 1）保持导管通畅：吸痰、湿化、牙垫 2）导管保护：束手、镇静 3）导管套囊维护：分次少量充气，囊内压小于25mmHg 气道管理 一般处理：一般检查、 X线检查、血气分析 如果PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜50 mmHg; 应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂 如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg，应考虑机械通气 二、机械通气 机械通气 机械通气适应证： ①任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气 ②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 ③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等 ④严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 三、机械通气方法 通气模式 控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory　 ventilation，SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 气道双水平正压通气 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 四、并发症及处理 与气管插管、切开相关并发症 气管切开的并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 低血压 复苏药物的选择 复苏药物的选择 给药途径 静脉途径：大 经气管途径 ：2-2.5 经骨髓途径：不塌 陷静脉 复苏药物的选择 应用时机：在1次除颤后和/或CPR后，如室颤/室速仍然存在，推荐给予血管加压药物，给药时不应中断CPR；流程：CPR-检查心律-药物-电除颤 复苏药物的选择 血管加压药物 1. 肾上腺素（ep