财付通网络新申请表 (1).doc

qq122616133 财付通网络pos支付新申请登记表 省 市 个人名称 平台注册账号 营业执照注册号 固定电话 身份证号码 手机号码 通讯地址 紧急联系电话 QQ邮箱 *财付通回款 接收账户号* 你QQ号 *财付通账号截图* 比如 费率 商 户： 代理商： 商户已提供材料 请在□中“√” √身份证复印件 □√手持身份证清晰半身照 □营业执照复印件 □税务登记证复印件 □组织机构代码证复印件 □开户许可证复印件 备注：财付通（要求：要先开通QQ财付通，并实名认证开可以开户的QQ账号） 申请人签署（盖章/签名）： 代理商签署（盖章/签名）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 个人申请需提供： 1、身份证正反两面复印件（签字并手印） 2、申请人手持身份证清晰半身照 3、财付通回款接收账户号 4、申请人持银行卡正面照片（与财付通绑定、须实名） 5、提交申请时需提供个人财付通账号的交易记录截图，显示的姓名要与申请人 相同 6、身份认证截图（要求申请人持身份证并全屏） 7、代理商与申请人的合照或提供申请人手持本人和代理商身份证正面照片 （要求：已通过财付通实名认证，并已开通QQ财付通功能的QQ账号） 【个人申请需提供相片：（另给我）】 身份证正面照片 身份证反面照片 3.手持身份证半身照（手伸直，身份证靠近镜头，身份证就清晰体） 4. 手印签名和身份证照片(自己用笔抄下下面的资料，然后两边按上两个手印） 5.视屏认证照片 申请人与代理合照或双方QQ视频截图 7.付通账号实时交易截图 8.申请人要手持银行卡照片 申请人普通生活照片 申请人签阅： 本账户仅限自己正常支付使用，如出现盗刷他人及不明身份黑卡，本人愿承担一切法律责任。 如客户产生异议，由此产生的后果均由推荐商全权负责。 申请人签署（盖章/签名）：XXX 代理商签署（盖章/签名）： OOO 日期：2014 年 5月 7 日 日期：2014 年 5 月 7日