咽喉气管食管解剖讲义.ppt

咽喉气管食管解剖;首都医科大学潞河教学医院 ;Ⅰ 咽部解剖及生理;一 咽腔的形状与范围： 咽腔呈上宽下窄左右径大于前后 径的扁漏斗状。 上起自颅底，下至环状软骨下缘 相当于第6颈椎。长约12cm。 分为三部分： 1 鼻咽部：硬腭平面以上区域。 平C 1-2;（一）鼻咽部 1 顶后壁：腺样体（增殖体、咽扁桃体），咽囊。 2 侧壁：耳咽管口，其周围有散在淋巴组织称—咽鼓管扁桃体。 圆枕：是耳咽管口后上软骨性隆起。 咽隐窝：耳咽管圆枕后上与咽后壁???间的凹陷区。 3 前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔——通鼻腔。;（二）口咽部 咽峡： 悬雍垂、软腭缘、舌腭弓和咽腭弓、舌背围成的环形狭窄。 扁桃体窝： 舌腭弓与咽腭弓之间的三角形凹陷。; 咽侧索： 咽腭弓后侧纵行条索状淋巴组织。 ;（三）喉咽部（下咽部）起于会厌上缘，止于环状软骨下缘，下接食道口。前部借喉口与喉腔相通。 喉口：会厌缘、杓会厌襞、杓状软骨、杓间区围成的区域。 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会厌外侧襞之间的凹陷。;梨状窝：; 二 组织结构 （一）咽壁分层 1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下含有粘液腺、浆液腺及淋巴组织。 2 纤维层（腱膜层、颅咽筋膜）： 在后壁中线形成坚韧的咽缝，为两侧咽缩肌附着处。 构成。; 3 肌层：（1）咽缩肌组：咽上、咽中、咽下。 （2）咽提肌组： （3）腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌 4 外膜层（筋膜层）：为咽肌层周围的结缔组织;（二）筋膜间隙 1 咽后间隙：椎前筋膜与颊咽筋膜间，中线被咽缝分为左右。1岁内婴幼儿含丰富淋巴结，感染后形成脓肿。 2 咽旁隙（咽侧间隙）：位于咽后间隙两侧，呈倒三棱锥型底在颅顶尖约在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，内面是颊咽筋膜、咽缩肌与扁桃体相邻，外侧面下颌骨升支、腮腺内侧面、翼内肌。茎突及附丽肌肉将其分为： 咽旁前间隙：内侧经颊咽筋膜咽缩肌毗邻扁桃体。颈外动脉。 咽旁后间隙：颈内动、静脉、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。; ;三 咽部淋巴 咽部淋巴组织丰富，以三种形式存在： 1 淋巴滤泡：大量淋巴细胞聚集成的团块。 2 扁桃体：淋巴滤泡在某些部位汇集成团块。 3 淋巴结：淋巴细胞和网状组织构成的团块。 咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环。 内环淋巴引流向颈部淋巴结，后者相互连通构成外环。; 颈、咽部淋巴环：内环、外环 ;（一） 腺样体 位于鼻咽顶与后壁之间 表面有5－6条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷。 腺样体出生既有，6－7 岁最大，10岁以后萎缩。 ;（二）腭扁桃体 1 形态结构 呈卵圆形，位于腭咽弓与腭舌弓形成的扁桃体窝内。 外面：为结缔组织包膜包绕，与咽上缩肌间有少量疏松组织，形成潜在间隙——扁桃体周围间隙。 内面：为鳞状上皮粘膜包绕。在表面有6－20个深浅不一的隐窝称扁桃体隐窝。是细菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隐窝最深化脓感染易穿透包膜进入潜在间隙，形成扁桃体周围脓肿。; 2 扁桃体血管 （1）动脉（5条动脉） ①腭降动脉 ②腭升动脉 ③面动脉扁桃体支 ④咽升动脉扁桃体支 ⑤舌背动脉 （2）静脉 扁桃体周围静脉丛→咽静脉丛及舌静脉→颈内静脉。;3 腭扁桃体、腺样体生理功能 （1）扁桃体 食入性病原物经入扁桃体陷窝，通过粘膜表面网状间隙与免疫活性细胞接触，被吞噬细胞吞噬后将信息传递给T细胞. ; 四 咽的生理功能 1 呼吸功能 2 言语构成 3 防御 4 调节中耳气压 5 吞咽功能;Ⅱ 喉解剖及生理;（二）喉软骨： 1 会厌软骨： 树叶状，其柄借甲状会厌韧带连接甲状软骨上切迹后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水肿。; 2 甲状软骨： 由左右两块方形软骨前缘在中线融合而成。男性软骨板间夹角成锐角向前突起，称喉结。女性为钝角，喉结不明显。软骨板上缘中线有一“V”凹陷，称甲状软骨上切迹。 ; 3 环状软骨 唯一完整环形软骨，前部较窄称环状软骨弓，后部较宽称环状软骨板