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分离性障碍Dissociative Disorders 上海市心理咨询中心 交大医学院精神卫生学系 概念的发展 癔症（hysteria) hyster- 子宫 子宫在体内移动阻塞了呼吸通道 巫术和癔症 集体癔症（mass hysteria） 概念的发展 Jean Martin Charcot (1890) 概念的发展 Pierre Janet (1920) 最早把“分离”描述为一种障碍 三种模型： 等级模型 心理系统模型 经济模型：第一个研究精神创伤是分离的主要原因 概念的发展 Sigmund Freud 第二次世界大战 战斗人员中“创伤性神经症” 集中营幸存者中的“神游”和“遗忘症” 上世纪70年代： 儿童性虐待 多重人格障碍的书籍和电影 越战军人中PTSD 历史 美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-III）（1980） 放弃使用“神经症”和“癔症”概念 分类 DSM-IV 躯体形式障碍（somatoform disorders） 转换障碍（conversion disorder） 分离性障碍（dissociative disorders) 分离性遗忘（dissociative amnesia） 分离性漫游（dissociative fugue） 分离性身份识别障碍（dissociative identity disorder） 人格解体障碍（depersonalization） 分类 焦虑障碍 急性应激障碍（acute stress disorder） 创伤后应激障碍（PTSD） 分离性出神障碍（dissociative trance disorder） 跨文化综合征 分类 ICD-10 F44 分离[转换]性障碍 F44.0 分离性遗忘 F44.1 分离性漫游 F44.2 分离性木僵 F44.3 出神与附体障碍 分类 ICD-10 F44.4-F44.7 分离性运动和感觉障碍 F44.4 分离性运动障碍 F44.5 分离性抽搐 F44.6 分离性感觉麻木和感觉丧失 F44.7 混合性分离[转换]性障碍 F44.8 其它分离[转换]障碍 F44.81 多重人格障碍 分类 CCMD-3 40 癔症 40.1 癔症性精神障碍 40.11 癔症性遗忘 40.12 癔症性漫游 40.13 癔症性身份识别障碍 40.14 癔症性精神病 40.141 癔症性附体障碍 40.142 癔症性木僵 分类 CCMD-3 40.2 癔症性躯体障碍 40.21 癔症性运动障碍 40.22 癔症性抽搐发作 40.23 癔症性感觉障碍 40.3 混合性癔症躯体-精神障碍 特点 分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。 假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。 分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。 案例 警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的地走在州际高速公路上，于是警察便把她带到了医院。她根本不知道自己是谁。她讲话有条不紊，但是语速比较慢，显然受过创伤，不过还不算是精神病患者。她呆在病房里，很少说话，只是在他人哄骗下才吃点东西。当问及他是谁时，她会注视着天空，或者耸耸肩，一副绝望的样子。于是大家给了她一个临时的名字——珍妮·迪。四个月以后，医生们仍然没有能够让她记起自己是谁，于是她被转移到了慢性病患者的病房。 案例 珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问做出回应。而且心理医生也无法对她进行催眠，因为她不愿意闭上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠过程上。最后心理医生尝试了进行性放松。珍妮对这种方式反映很好。在每次放松之后，心理学家都会拿起办公室的电话机假装给朋友或亲戚打电话。然后他会把电话机给珍妮，建议她打个电话，但她总是说自己不记得任何人的电话号码。 案例 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机给她，让她随便拨一个号码。她这样做了，而且过了一会，她不断地拨同一个区号和 号码，只是她不等电话铃响就挂了。但是心理学家把它记下了下来，他从珍妮手中拿过电话，自己拨了这个号码并且把电话交还给珍妮。电话那头竟然是她母亲，远在400英里以外的底特律，珍妮和母亲交谈了起来。 案例 事实上，珍妮是一位技艺高超的工程师。她原来住在波士顿，不过正打算要搬家，就在搬家工人来帮助她把家里的东西搬到新的住处那天，她就漫无目的地出