抗抑郁药治疗的临床决策要求.pptVIP

美国精神病学会2010指南对治疗时间的建议 巩固期治疗—— 巩固期治疗时间：为降低复燃风险，急性期抗抑郁药治疗成功后应以同样的药物继续治疗4-9个月[I级建议] 。 巩固期治疗剂量：剂量与急性期治疗剂量相同[II级建议]。 Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. 3rd Edition. APA. 2010. 维持期治疗—— 以下患者考虑维持期治疗： 既往有?3次抑郁发作或有慢性抑郁症 [I级建议]。 其他风险因素如有残留症状、持续心理社会应激因素、发病年龄早和心境障碍家族史[II级建议]。 针对妊娠期女性的抗抑郁治疗原则 如既往无抑郁症病史，妊娠头3 个月出现轻度抑郁，应首选非药物治疗。 曾有轻至中度单次抑郁发作史 ，目前在服用抗抑郁药病情稳定，已孕或想怀孕者，应试行减药或停药，此时心理治疗可能有效（如认知行为疗法）。 轻至中度抑郁症患者需要继续治疗，如既往用 SSRIs有效，现准备怀孕或已孕，应选择半衰期较短的药物，在确定妊娠后立即停药，药物及其代谢产物可以在胎盘循环建立之前被快速清除。 如有中至重度抑郁症状（如自杀 、精神病性症状 、拒食等），或妊娠头3个月以后症状仍持续存在，可以考虑药物治疗。 若有中至重度抑郁症状反复发作，并曾有多次停药后病情复发或波动病史，而目前患者试图怀孕时，仍需持续使用抗抑郁剂治疗。 江开达主编.精神药理学.人民卫生出版社(第2版).2011. 2种以上干预措施疗效不佳或不完全 病史提示有双相障碍 家属要求转诊 有自杀观念和行为者 综合医院抑郁症患者的转诊建议 NICE clinical guideline 91.Depression in adults with a chronic physical health problem. Treatment and management. October 2009. 何时需要转诊心理科/精神科医生？ THANK YOU * 定义“治疗无效”的策略 疗效不充分： 对第1个治疗的反应不充分 治疗无效 对2个治疗的反应不充分 难治 对“较多”治疗选择的反应不充分 慢性抑郁 抑郁症超过2年 “治疗难治性抑郁” 诊断和治疗选择 1 优化治疗 时长 剂量 2 增效治疗 非典型抗精神病药 抗抑郁药 锂盐 T3 非药物处方 3 换药治疗 如有副反应 如根本无效果 * * 博洛尼亚 米兰 Vienna 布鲁塞尔鲁汶 雅典 巴黎 特哈休莫 治疗难治性抑郁的研究小组 European Neuropsychopharmacology 2012 (in press) 难治性抑郁研究的欧洲研究组—— 目前我们走到哪里：临床和遗传学发现的综述 Parameter p-Wert ODDS Ratio 临床因素, Souery et al. 2007 rBDNF rs6265 BDNF rBDNF rBDNF rs7430 PPP3CC rPPP3CC rs6313 5HT2A rs643627 5HT2A rs174696 COMT rs4680 COMT rs8035760 ST8SIA2 rs3784723 ST8SIA2 文献中TRD相关有兴趣SNPs位点的模式分析 12 SNPs 8 个临床因素 临床因素和遗传多态性的综合效应 * 反应模式“脑芯片”和临床变量 TT-GG-GG 的模式 是 rs7430 (5HT2A) rs6265 (BDNF) rs6313 (PPP3CC) 和 无忧郁 相关的反应 * * 艾司西酞普兰作为难治性抑郁三线治疗选择的研究 417名既往1种抗抑郁药治疗无效(AD1)的患者先纳入6周文拉法辛治疗(AD2)；治疗无效后继续接受6周艾司西酞普兰治疗(AD3)。 研究设计流程 文拉法辛治疗 （4-6周） 艾司西酞普兰治疗 （6周） 回顾 评估 入组标准 AD1治疗?4周无效者 入组标准 AD2治疗4-6周无效者 （难治性抑郁） 任何抗抑郁药 (除外艾司西酞普兰和文拉法辛) 文拉法辛 艾司西酞普兰 Souery D, et al. What to?expect?from a?third?step?in?treatment?resistant?depression: A?prospective?open?study?onescitalopram. World J Biol Psychiatry.?2014 Dec 23:1