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临床小儿结核病 一、小儿结核病概述 （一）病因 结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。人型是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。开放性肺结核患者是主要传染源。 （二）结核菌素试验的强度判断与临床意义 小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。 1.强度判断 常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。 硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。 2.临床意义 (1)阳性反应： ①曾接种过卡介苗； ②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌； ③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； ④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； ⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区