吞咽障碍的康复训练讲义.ppt

间接训练与直接训练的关系 非经口营养 基础训练 普通食物 阶段性摄食训练 发病 （一）间接训练 目的 为经口进食作必要的功能性准备 预防废用性功能低下 改善感觉 增加肌张力 增加肌力 改善运动协调 适应症 各种程度的吞咽障碍者 安全！ 开始时期 尽早开始。 通常先于直接训练进行，也可在直接训练的同时并用间接训练。 训练原则 被动运动→辅助运动→自动运动→抗阻运动 + + 刺激手法 刺激手法 每个动作重复10次，至少3次/天 1.口唇运动 被动活动：戴手套用手指牵拉（注意：支撑下颏） 刺激手法：手指、冰棒叩击、“哇，哇…” 主动运动： 面对镜子练习 口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作 发音练习：a--；u--；f--； 爸爸、妈妈、婆婆 抗阻练习：压舌板（硬币）、大扣子、纱布 2.颊肌运动 被动活动：站在病人后方，双手指并拢伸直放于两侧颊部，指尖位于口角外侧，患者做微笑，放置在患侧的手轻牵拉患侧口角向外上方 刺激手法：手指、冰棒叩击；掌心、冰块、毛刷快速滑动按摩 主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指 发音练习：i--； u--； 3.下颌运动 咬反射残留，咬肌肌紧张 咬肌肌力低下 （1）咬反射残留，咬肌紧张 ——张口困难 被动活动——牵伸疗法：缓慢、物体软硬适中，插入切齿间，持续数分至数十分钟。咬牙舌板，逐渐增加厚度 刺激手法：缓慢按摩咬肌或冷刺激 主动活动：张口，停5S；汤匙或压舌板竖直放入口中，伸入——拿出，牙齿尽量不要咬住；下颌左右移动；鼓腮，将空气快速在左右面颊内移动 抗阻活动：开口时用手在下颌处抵抗 （2）咬肌肌力低下——闭合困难 被动活动：上抬下颌；松紧带固定 刺激手法：振动、轻拍、冷刺激 主动运动：咬牙舌板；嚼口香糖、胶管、纱布、磨牙器 抗阻运动：用臼齿或切牙咬紧压舌板，不被拉出 4.舌部运动 被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右 刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动 主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等 发音练习：“da”“ga”“la”“ da，ga，la”，各10次 舌抗阻训练：（书197） 5.腭咽闭合训练 刺激手法：前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌根部。左右交替。然后做一次空吞咽，可促进咽期快速启动。 上、下午各20-30次；出现呕吐反射则中止 咽部冷刺激的作用 提高对食物知觉的敏感度 减少口腔过多的唾液分泌 给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力 主动训练：口含一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作，感觉腭弓有上提运动为佳 发音练习：“a” ，“ka” 6.咽喉功能训练 颈部放松 头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物能力。（头颈部、肩部） 寒冷刺激法 吞咽反射减弱或消失时，寒冷刺激法能有效提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。 当开始经口摄食时，进食前以冷却刺激进行口腔清洁，既能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激，提高对摄食—吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射，则应终止。 流涎的处理 唾液腺位于口腔周围，向口腔内排泄唾液。 唾液腺分大、小两类。小唾液腺位于口腔各部粘膜内，属粘液腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺有3对——腮腺、下颌下腺 、舌下腺 。 流涎的对策 颈部唾液腺的冷按摩 3次/日；10分/次；施行于麻痹一侧，直至皮肤稍稍发红。 （一）目的 有无吞咽障碍 吞咽障碍的解剖和生理学依据 误咽的危险因素 确定营养方式 提供治疗依据 （二）吞咽功能的评价内容 临床检查 病史 与吞咽有关的口面肌功能评估 吞咽功能评估 摄食过程的评估 吞咽失用的检查 辅助检查 影像学检查 非影像学检查 （一） 病史 吞咽障碍的症状？？？ * 呛：什么时候呛？ * 咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳 * 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰 * 咽部异样感、食物残留感 * 口腔内污物 * 胸口食物堵塞感 * 声音：食后有无变化 * 进食内容变化：只选易吞咽的食物 * 进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下 * 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落 * 食欲是否低下 * 进食时疲劳 * 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意 * 屡患吞咽性肺炎 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉 （二）与吞咽有关的口面肌功能评估 直视观察 粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常；